糖尿病足溃疡预防的16条推荐意见（2019IWGDF）

　　导读：国际糖尿病足工作组（IWGDF）自1999年发布第一版国际糖尿病足临床指南以来，多次更新，指南的制订参照循证医学的证据，并且更具有实践性，最近IWGDF更新了糖尿病足指南，2019IWGDF指南有糖尿病足的预防和管理（实践指南），糖尿病足溃疡的预防，糖尿病患者足部感染的诊断和治疗等内容。

　　糖尿病足病在糖尿病慢性并发症中是严重并且治疗费用很高的，因此我们强调早期预防，避免糖尿病足病加重，引发重要的健康问题。其中糖尿病足溃疡所引发的相关医疗问题很难处理，医疗支出是昂贵的，因此小编整理了糖尿病足溃疡预防指南相关要点分享给大家。

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　　对于糖尿病足溃疡低风险者（IWGDF风险等级：0）每年要进行保护性感觉缺失的相关症状及体征检查以及外周动脉疾病的筛查，来确认他们的足溃疡风险是否增加。（GRADE推荐：强，证据质量：高）

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　　对于糖尿病足溃疡IWGDF风险等级为1-3的患者（足史溃疡或下肢截肢史，诊断终末期肾病者，存在足部畸形或者有进展，关节活动受限，足部胼胝以及存在任何足部溃疡前期的征兆）加强筛查：IWGDF风险1级的患者6-12个月筛查1次，IWGDF风险2级的患者每3-6个月筛查1次，IWGDF风险3级的患者1-3个月筛查1次。（强，高）

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　　为了防止高风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3）发生足部溃疡，建议不管在室内还是户外，都不要赤脚走路，仅穿袜子或是底部非常薄的拖鞋走路。（强，低）

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　　对于糖尿病足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3），医生应指导其做好以下工作：每天检查脚及鞋的内部，每天洗脚（要仔细擦干，尤其注意擦干趾缝），使用润肤剂滋润干燥的皮肤，平直剪脚趾甲，并且，避免使用化学物品或药膏或任何其他技术来去除胼胝或鸡眼。（强，低）

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　　为有足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3）提供结构化教育，告知他们如何适当进行足部自我护理，以防止足部溃疡。（强，低）

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　　考虑指导糖尿病足溃疡中高危患者（IWGDF风险等级：2-3）每天自我监测1次足部皮肤温度，以确定足部炎症任何早期征象，有助于预防足溃疡的发生或足底溃疡的复发。如果在两只脚相似的区域连续几天的皮温都有区别且高于阈值，应该减少活动，并且尽早去专业的医疗机构进一步诊断和治疗。（弱，中等）

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　　建议足溃疡风险中度（IWGDF风险等级：2）的糖尿病患者或者已经发生非足底足溃疡（IWGDF风险等级：3）但已经愈合的患者，穿着适应脚的形状的治疗鞋，来减少足底压力并帮助预防足部溃疡。当出现足部畸形或溃疡前的体征时，医生应告知患者最好穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器。（强，低）

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　　需要矫形器干预时，可考虑脚趾硅胶或（半）刚性矫形器，对于足溃疡高风险（IWGDF风险等级：1-3）的糖尿病患者有助于减少足部胼胝。（弱，低）

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　　对于患有足底溃疡已愈合的糖尿病患者（IWGDF风险等级：3），应该在走路时穿具有缓解足底压力作用的治疗鞋，有助于预防足底溃疡复发，此外，要鼓励患者坚持穿这种治疗鞋。（强，中等）

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　　对于任何溃疡前体征或者足部存在较多胼胝的患者需要提供适当的治疗，比如去除向皮肤内生长的脚趾甲，处理足部真菌感染，以帮助有足溃疡高危风险的糖尿病患者（IWGDF风险等级：1-3）。（强，低）

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　　对于有锤状趾，同时又有丰富的胼胝或者在其顶端或者远端存在溃疡的糖尿病患者无法通过保守治疗治愈，可考虑等活动性溃疡愈合后施行足趾屈肌腱切断术以预防脚趾溃疡的形成。（弱，低）。

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　　患有糖尿病和足底前部溃疡但保守治疗失败的患者，可考虑跟腱延长术、关节成形术、单个或全跖骨头切除术、跖趾关节成形术或截骨术，有助于预防足底溃疡复发。（弱，低）

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　　我们建议不要使用神经减压手术，而应该接受标准的足溃疡护理，来减少那些正在经历神经性疼痛的有中或高度糖尿病足溃疡风险（IWGDF风险等级：2-3）的糖尿病患者发生溃疡。（弱，低）

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　　考虑建议足部溃疡风险低或中度（IWGDF风险等级：1-2）的糖尿病患者进行和足部相关的运动练习，可降低溃疡相关的危险因素，比如降低足底压力峰值，增加脚和脚踝的运动范围，并以改善神经相关症状为目的。（弱，中等）

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　　考虑与足溃疡低或中度风险（IWGDF风险等级：1-2）的糖尿病患者进行沟通，适量增加类似走路这种强度的运动可能是安全的（每天额外增加1000步）。建议患者进行负重运动时穿着适宜的鞋子，并经常监测皮肤温度，并注意溃疡前的一些体征。（弱，低）

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　　为足溃疡高风险（IWGDF风险等级：3）的糖尿病患者提供综合足部护理有助于预防足溃疡复发。这些综合足部护理包括专业的足部护理，适宜的鞋子和与有关自我护理相关的结构化教育。必要时，足部护理或者评估工作需要在1-3个月重新进行1次。（强，低）