糖尿病患者，请保护好你的肾！

　　文丨桑丹

　　来源丨医学界内分泌频道

　　病例

　　男性糖尿病患者与医生的对话：                                 

　　“医生，我肾功能怎样啊？”

　　“正常。”

　　“不可能吧？我的肾不好了！”

　　“您的尿常规显示尿液的比重、pH值都符合晨尿的情况，尿蛋白、红细胞阴性，尿素氮、肌酐、估算的肾小球滤过率和胱抑素-c都在正常范围。每日尿量正常，无夜尿频繁、低比重尿的情况，检查结果不支持您的肾功能异常。且进一步检查意义不大。”

　　“医生，我真的肾功能不好，虚得不行，您还是找个男科医生来给我瞧瞧吧。”

　　这时我才恍然大悟，患者可能是性功能不好吧。下午会诊单上，诊断写着：勃起功能障碍（ED，erectile dysfunction）。

　　上面的情景是我们日常查房时常常会遇见的情况，大部分患者性功能、肾功能分不清，于是乌龙的情况时有发生。

　　为什么糖尿病患者这类的抱怨特别多呢？

　　肾功能与性功能，两者到底有什么区别？

　　肾脏是人体重要的生命器官，主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。同时也兼有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，以实现调节血压、钙磷代谢和红细胞生成的功能。

　　肾病常用的实验室检查

　　尿液检测：用于早期筛查、长期随访；简便、价格低廉，也是判断肾脏疾病严重程度、预后的重要指标；

　　肾功能检测：包括（1）肾小球滤过功能（血清肌酐Cr、内生肌酐清除率、血尿素氮BUN、肾小球滤过率、血β-微球蛋白以及血清胱抑素C等）检测。（2）肾小管重吸收、排泌和酸化等功能（可通过尿渗透压、尿β-微球蛋白等反映）检测。

　　肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度和预后，确定疗效和调整某些药物剂量的重要指标[1]。

　　男性性功能障碍包括：勃起功能障碍、早泄、阴茎屈曲畸形以及阴茎异常勃起[2]。

　　肾功能是现代医学对肾脏生理功能的描述。人体的各种生理活动，特别是性及生殖活动都由肾所主，故肾为人的"先天之本"，也难怪有人把肾功能等同于性功能了。“肾虚”不是特指某个器官，而是对一种身体状态，疾病程度的描述，因此可以涉及到身体的很多器官和组织。

　　现在你搞懂了吗？肾功能≠性功能！不能完全以肾虚来解释性功能障碍。

　　糖尿病性勃起功能障碍（diabetes erectile dysfunction， DED）

　　再回到故事的开头一幕，为什么有不少男性糖尿病患者有ED呢？

　　DED是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，在血糖控制不佳、酸中毒和低血糖时，可有暂时性的ED。Y. Kouidrat的meta分析纳入了145项研究，包含88，577名男性，平均年龄为55.8岁，结果发现糖尿病患者ED的患病率为52.5%，是对照组的3.5倍。ED发生的危险因素还包括其他心血管疾病，且DED患者心血管疾病的发生率和死亡率也明显升高[3]。

　　DED的发生，可能与以下原因有关[4，5]

　　糖尿病所导致的糖、脂代谢紊乱可使患者全身大动脉发生动脉粥样硬化，而髂内动脉、海绵体螺旋动脉粥样硬化，降低其动脉压和动脉血液向海绵窦灌注，增加达到最大勃起时间，降低了阴茎勃起硬度。微血管病变则导致海绵体缺血、缺氧，与大血管共同作用，加重阴茎血管病变，最终导致ED发生。另外糖尿病时血管内皮细胞产生的神经介质一氧化氮（NO）减少和内皮素（ET）增多，都会影响阴茎血供导致ED的发生。

　　阴茎勃起是在神经控制下的血管变化过程。糖尿病自主神经病变和周围神经病变都可能最终导致ED发生。

　　糖尿病患者，尤其是肥胖的糖尿病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，可能导致雄激素水平下降，而后者在维持性欲上有重要作用。

　　社会心理因素也不可忽视，糖尿病病程长、血糖控制不佳、医疗费用问题等都会增加患者的心理负担，造成焦虑、抑郁、情绪波动，这些心理因素也是引起ED的重要原因。

　　小结

　　严格控制血糖是基础。理想状态，空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%；较好状态，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。同时BMI<24kg/m2， 血压<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病）或<1.8mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病)，戒烟、加强锻炼以及积极的生活态度都有利于性功能的改善。另外一些改善性功能的药物请在专业医生的指导下使用，切勿病急乱投医。