内分泌科医师提醒患者的运动要点是这些！丨CDS2018

　　讲者 丨 孙子林 东南大学医学院

　　整理 丨圆圆

　　来源丨医学界内分泌频道

　　运动能够增加糖尿病患者胰岛细胞上非胰岛素依赖通道的开放，促进胰岛素分泌，还可以增强胰岛素的生物学效应。运动，饮食，监测，药物和教育是糖尿病治疗的五驾马车，但运动在国内尚未得到与其他治疗手段同等的重视。

　　CDS2018大会上，东南大学医学院副院长孙子林教授就内分泌医师眼中的运动要点为我们进行讲解。

　　糖尿病患者运动要点

　　频率：一周5次或更多；

　　强度：中等强度运动；

　　时间：30分钟有氧运动；

　　类型：有氧运动、肌肉力量训练、柔韧性训练和平衡训练。

　　有氧耐力运动以中低强度的节律性运动为好，可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操。建议一周间隔进行2~3次抗阻训练。柔韧性训练每周做2~3天较为合适，适用于老年体弱者；有跌倒风险患者可尝试平衡训练。

　　2016年，美国糖尿病学会(ADA)发布了糖尿病患者体力活动立场声明，讨论了以下几个方面的内容：

　　一、运动建议

　　进行阻力和有氧运动时，先进行阻力运动导致低血糖症的发生率低于先进行有氧运动。

　　所有成年人，尤其是2型糖尿病患者，都应该减少日常久坐的时间。(推荐等级：B)

　　2型糖尿病成人长时间静坐时，应该每隔30分钟轻度活动一次。 (推荐等级：C)

　　上述两项建议可以补充，而非替代规律性的活动。 (推荐等级：C)

　　每日运动，或间隔不超过两天的运动量可以增强胰岛素作用。(推荐等级：B)

　　患有2型糖尿病的成年人应该同时进行有氧和阻力运动训练。(推荐等级：C)

　　鼓励2型糖尿病的儿童和青少年达到青年人的活动目标。(推荐等级：C)

　　系统生活方式干预（包括至少150分钟/周的体育活动和饮食改变）可使体重减轻5％~7％，进而预防或延迟高风险发病人群和糖尿病前期人群中的2型糖尿病发病率。(推荐等级：A)

　　患有1型糖尿病的青少年和成人可以从体力活动中受益，并应该进行活动。 (推荐等级：B)

　　所有1型糖尿病患者的血糖对体力活动的反应都是高度可变的，必须进行个体化调整。 (推荐等级：B)

　　进行体力活动和结束后，需要摄入额外的碳水化合物和/或减少胰岛素用量以维持血糖平衡，并可能需要频繁的监测血糖以调整碳水化合物摄入和胰岛素剂量。(推荐等级：B)

　　使用胰岛素者，锻炼时可以使用基础推注注射方案或胰岛素泵，但两种胰岛素注射方法都有优缺点。 (推荐等级：C)

　　活动期间，连续血糖监测仅可以用作辅助，取代毛细血糖监测。(推荐等级：C)

　　并发血管疾病时可以安全地进行体力活动，但需要采取适当的预防措施。(推荐等级：B)

　　并发周围神经病变时，必须采取适当的足部护理后才可进行体力活动。(推荐等级：B)

　　并发自主神经病变时，必须采取某些预防措施以防止活动期间的损伤。 (推荐等级：C)

　　任何患有严重的非增殖性和不稳定增殖性糖尿病视网膜病变的患者，应避免屏气、剧烈的有氧运动或阻力运动、跳跃和低头活动。(推荐等级：E)

　　运动不会加速肾脏疾病的进展，甚至在透析期间也可以安全地进行。 (推荐等级：C)

　　应定期进行拉伸运动和适当的活动，以延缓关节病变和糖尿病相关的骨科病变。(推荐等级：C)

　　二、根据血糖水平对患者的运动建议

　　表1 糖尿病患者运动强度、时间和进食调整

表源：医学界内分泌频道

　　三、患者的运动方式及细节

　　表2 糖尿病患者的运动方式

表源：医学界内分泌频道

　　孙子林教授在讲课中指出，实现体医资源共享，树立患者信任，降低患者医疗花费，促进分级诊疗的形成，收集患者的运动大数据，提高运动管理质量，进而形成院内院外一体化，线上线下一体化，体医融合的糖尿病管理体系。让运动成为糖尿病人向往美好生活的开始。

　　（本文整理自CDS2018大会上东南大学医学院孙子林教授讲课PPT及录音）