聊聊老年糖尿病的几个误区

　　中国已进入老龄化社会，按照我国的人口基数来算，我国是世界上老年人口最多的国家，根据《2016年国民经济和社会发展统计公报》的数据，我国60岁及以上老年人口有2.3亿，占总人口的16.7%；65周岁以上人口1.5亿，占10.8%。因此，这个群体不容忽视。

　　随着年龄的增加，身体器官和各方面的机能都会下降，糖尿病就是一种年龄相关的疾病，因此老年糖尿病患病率高，50岁以上约3倍于总人口的患病率，60-70岁为患病峰龄，2007至2008年我国流行病学调查数据显示，老年糖尿病的患病率为20.4%。那么。老年糖尿病有什么特殊性呢？今天借此机会，我们来谈谈关于老年糖尿病的几个误区。

　　误区一：常规体检血糖正常就万事大吉

　　1. 至少30%的漏诊率：常规体检筛查糖尿病至少漏诊30%-50%。

　　从预防医学的角度来说，对于疾病早发现、早治疗是收益最大，经济成本最低的，对于糖尿病也一样。现在大家的健康意识较高，定期会进行健康体检，但是对于老年糖尿病的筛查，单纯的健康体检可能会漏掉一部分的糖尿病或者糖尿病前期患者。

　　老年糖尿病患者起病隐匿，症状不明显，很容易漏诊。不少老年人空腹血糖正常，仅仅存在糖耐量减低（IGT）的情况，而常规体检都是筛查空腹血糖，大家认为自己的报告中血糖值正常就肯定没有糖尿病，这是一个错误的观点。

　　有数据表明，新诊断的老年糖尿病患者中30%-50%表现为空腹血糖正常，仅餐后血糖升高。而老年糖尿病患者常无临床表现，有的患者仅有一些非特异症状，而被误认为是正常的衰老。这些老年常常因为糖尿病并发症而首诊于非糖尿病专科，如果因视力减退而首诊于眼科；因高血压、冠心病首诊于心内科；因肾病首诊于肾内科；因下肢坏疽首诊于外科等，这时候血糖异常已经发展到相对严重的程度。

　　2. 哪些人需要进一步筛查血糖：中国2型糖尿病预防专家共识这样说。

　　2013年8月中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识（征求意见稿）》中提到2型糖尿病是由糖尿病前期发展而来的，糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，对于存在糖尿病高危因素的人群应该进行空腹血糖（FPG）或任意点血糖（RPG）筛查。建议FPG≥5.6mmol/L或RPG≥7.8mmol/L应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。这个共识说还提到，对于老年人群来说，因为FPG＜5.6mmol/L或RPG＜7.8mmol/L时不能完全排除糖耐量异常（IGT）及餐后血糖升高，因此老年及其他高危者（确诊冠心病或合并较多危险因素）也建议行OGTT明确血糖代谢情况。

　　误区二：老年糖尿病患者将血糖控制得越低越好

　　糖尿病患者应该尽量将血糖控制达标，但和高血糖对应的低血糖也需要被关注，尤其是老年糖尿病群体。老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加且对低血糖的耐受性差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，出现严重不良后果。因为老年糖尿病患者的控糖目标并不是越低越好，需要根据个体情况制订个体化方案。

　　1.这些患者要放宽控糖目标：对于伴有认知功能障碍（2017版的中国2型糖尿病防治指南建议对65岁以上的老年糖尿病患者每年进行1次抑郁状态和认知功能的筛查）、自主神经病变、或服用β受体阻滞剂，或有反复低血糖发作史的患者尤其需要警惕严重低血糖的发生，这些患者应适当放宽血糖的控制目标，尽量选用低血糖风险低的降糖药物，并严密监测血糖变化。

　　2.个体化的降糖方案：老年糖尿病患者的降糖治疗应该是在安全的前提下的有效治疗。健康教育、合理饮食、安全有效的运动应该贯穿老年糖尿病治疗的全程，根据患者的健康状况给予不同的降糖目标，具体见表1。

　　表1 不同健康状况的老年糖尿病患者的治疗建议

　　误区三：老年糖尿病患者也要“少吃多运动”

　　我们常常会告诉糖尿病患者控制饮食，加强运动，这对应的是糖尿病“五驾马车”之饮食治疗和运动治疗措施，那么对于老年糖尿病患者这样的建议也合适吗？如果没有细节说明，简单地给出“少吃多运动”，可能并不利于病情控制，反而适得其反。

　　1.不科学的节食加重病情：老年糖尿病患者除了血糖代谢异常之外，往往还合并有高血压、高血脂等情况，对于体重超标、肥胖的患者来说，控制饮食量很有必要，但是如果简单地采取节食的方式并不可取。首先，“少吃”并不代表“不吃”，一些患者简单地把这句话理解为不吃主食，一些血脂高的患者不吃肉或者完全采用水煮菜，这些做法都不可取。

　　不管什么样的代谢情况，都需要科学饮食，在控制总能量摄入的情况下，需要让食物均衡，种类齐全，避免因饮食不当造成新的健康问题。另外，老年人容易出现肌肉衰减综合征（肌减征），原因在于随着年龄的增加，肌腱硬度下降、肌束缩短、肌肉功能下降，因此老年人的饮食原则和年轻人的也不太一样，老年人群建议增加蛋白质的摄入量，研究推荐我国老年人蛋白质的摄入量应维持在每天每千克体重1.0～1.5克蛋白质摄入，并适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，牛肉、虾仁等食物中富含亮氨酸，可以适当选择。老年糖尿病患者往往合并肌少症，因此也需要注意这个问题。

　　对于一些消瘦的糖尿病患者来说，要找到导致消瘦的具体原因，在消除原发疾病的同时通过科学饮食方式让体重达标。

　　2.运动安全性非常重要：运动有利于平稳血糖，但是老年糖尿病患者的运动处方也要因人而异，更强调运动安全性，运动适宜即可，并非运动得越多越好。避免空腹运动，运动前后要加强血糖监测，预防低血糖的发生。

　　老年人平衡能力下降，可能出现跌倒等情况，因此运动场所、运动形式的选择很重要，对于老年糖尿病患者的运动，我们不能仅强调运动本身，更多得要告诉患者运动的方式和注意事项。对于存在并发症的患者应该根据其疾病特点选择不同的运动，扬长避短，达到安全健身的目的。