牙口不好竟会让糖尿病恶化？吓得我赶紧拿起牙刷……

作者丨南方医科大学第三附属医院内分泌科 胡世弟

来源丨医学界内分泌频道

　　口腔健康与糖尿病的关系的话题一直是热点话题之一。糖尿病发病时长期存在的高血糖状态，会间接导致各种组织出现功能性障碍征。糖尿病发病时会伴随有多种并发症，其中口腔疾病被称为糖尿病的第六大并发症，为患者带来了巨大痛苦和诸多不便，不仅会引起患者口腔的炎症和感染，同时也会影响糖尿病的治疗，加重病情。

　　口腔疾病与糖尿病的“双向性关系”

　　由于糖尿病患者一般都有唾液腺功能损伤，使口腔环境改变、自洁力下降，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病，如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。

　　另外，糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，会造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭。同时，糖尿病患者伤口难愈，会导致口腔病变迁延难愈。

　　口腔疾病对糖尿病也会产生影响。口腔疾病特别是牙周疾病产生的炎症介质可抑制糖原合成，使胰岛素敏感性下降，进而使糖尿病恶化。口腔疾病严重时会加重糖尿病大小血管病变，导致心绞痛、脑卒中、心力衰竭等（图1）[1]。

　　图1. 口腔疾病与糖尿病的病理生理机制

　　糖尿病早期临床表现常不典型，医护人员及患者若是缺乏糖尿病与口腔疾病的相关性知识，易使二者治疗贻误。须知，糖尿病患者血糖控制不佳可诱发口腔疾病，口腔疾病也会导致糖尿病的恶化，这是一种双向性关系。这提示，糖尿病人除了要关注血糖，还应特别关注口腔卫生；而口腔疾病长期不愈的患者，也应注意查查血糖。

　　口腔疾病与糖尿病的管理

　　1. 重视口腔疾病患者糖尿病筛查的管理

　　流行病学调研显示，糖尿病患者患口腔疾病的风险较非糖尿病患者高2~3倍，而牙周炎可作为糖尿病和糖尿病前期风险评估的预测因子，因此，反复就诊或者病情较重的口腔科患者为糖尿病筛查提供了可能途径。

　　口腔科的医护人员应收集就诊患者家族史、糖尿病史等基本资料，对患者口腔严重程度进行评估，对轻、中度患者采用美国糖尿病协会糖尿病风险评估问卷进行糖尿病或糖前期风险评估，并测定糖化血红蛋白水平。

　　为进一步诊断，将筛查出的高糖尿病风险患者转诊到内分泌科，内分泌科医生需要对患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊和随访观察，并将实验室检查结果及病情变化及时反馈给口腔科医生[2]。

　　2. 重视糖尿病患者口腔健康问题的管理

　　我国糖尿病患者的口腔卫生状况并不乐观。国内外已提出糖尿病患者口腔健康管理服务内容，包括糖尿病患者口腔健康状况的评估、口腔定期检查、口腔健康教育等方面。

　　国际糖尿病联盟（IDF）在2009年发表的糖尿病患者口腔卫生指南建议，医疗专业人士应常规询问糖尿病患者当前口腔健康状况、加强患者口腔健康自我管理和建议寻求口腔科医生的帮助[3]。

　　应加强对糖尿病患者进行口腔知识的宣传和普及，建立中国口腔病防治体系，让糖尿病患者正确认识口腔疾病的重大危害，积极进行防治。对社区建立相应服务点，定期进行糖尿病相关口腔知识的讲座，全民普及，及早预防，有助于减少糖尿病相关口腔疾病的发生。

　　糖尿病口腔疾病的防治

　　预防：勤刷牙，用牙线。保持口腔卫生有助于减少感染。建议糖尿病患者早晚刷牙，饭后刷牙或漱口，保持口腔卫生。遇到塞牙的情况，最好别用牙签，否则易损伤牙龈，甚至造成感染，推荐使用牙线清洁牙齿。提倡患者养成良好的卫生习惯，定期进行口腔检查。

　　一般治疗：保持口腔环境清洁，去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。

　　控制血糖：加强血糖控制有助于口腔病变的治疗，建议患者进行自我血糖监测。

　　控制感染：因口腔颌面部感染极易扩散，因此对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化。可在病原微生物检查的基础上选择合适的抗菌素。对症、支持治疗[4]。

　　参考文献

　　1. Kudiyirickal MG， Pappachan JM： Diabetes mellitus and oral health. Endocrine 2015， 49(1)：27-34.

　　2. Dale J， Lindenmeyer A， Lynch E， Sutcliffe P： Oralhealth： a neglected area of routine diabetes care？ The British journal of general practice ： the journal of the Royal College of General Practitioners 2014， 64(619)：103-104.

　　3. 国际糖尿病联盟．IDF2009糖尿病患者口腔卫生指南[J]．糖尿病天地：临床，2009，3（12）：534－538．

　　4. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志， 2018，10(1)：4-67.