特殊人群的特殊治疗

　　老年糖尿病及糖尿病肾病患者应如何选择降糖药?

　　(1)老年糖尿患者口服降糖药的选择

　　对于老年人糖尿病应用口服降糖药时应当警惕低血糖反应，因为老年人机体耐受性差，出现低血糖反应容易引起休克、昏迷甚至死亡，也容易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖糖药时应注意以下几点：

　　①65岁以上的糖尿病患者一般不在双胍类药，老年人肝肾功能减退，对双胍类药物的代谢、排泄周期延长，容易出现乳酸性酸中毒;可服用拜糖平100—300mg/日。65岁以下患者，肝肾功能正常，无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗，每日总量不超过0.75—1.0g，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。

　　②老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用D860，国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等，其中优降糖、毗磺环已脲均有很强的降糖作用，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。糖适平降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。

　　③老年糖尿患者初次就诊时空腹血糖≥19.4mmoI/L(350mg/dl)，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。

　　(2)糖尿病肾病口服降糖药的选择

　　糖尿病肾病是糖尿病全身微血管并发症之一，是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一。因此，严格控制血糖，对防止和延缓糖尿病肾病的发生具有重要意义。口服降糖药应根据患者肾功能的情况作出选择，以防止药物对肾脏的损害或在体内蓄积过量导致严重的不良反应。糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用;磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康、D860等可致低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应，若肾小球滤过率不低于60mL/min者，以上药物可慎用;糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率<60ml/min者亦可使用，但肾小球滤过率<30ml/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。

（实习编辑：谢利鹏）