胰岛素泵引起高血糖常见原因

　　临床上使用胰岛素泵的田患者越来越多，但对于胰岛素泵治疗易发生高血糖的问题普遍重视不够。与低血糖相比，高血糖时的症状并不十分引人注意，但如果不及时处理，极有可能发生酮症酸中毒。当泵使用者出现不能解释的高血糖时，应从饮食、活动量、精神、疾病、药物等方面寻找诱发原因。同时，要特别注意泵系统功能状态及胰岛素质量和输注量等问题，校正血糖仪，及时测定血糖并处理高血糖。血糖>14.0mm01／L，应监测尿酮体。自救时，最重要的是补充足量的水分和胰岛素。另外，泵期间保持音响报警处于开启状态，外出旅游时准备好备用电池、导管、胰岛素与注射器，不要将胰岛素遗忘在旅店的冰箱里。与胰岛素泵相关的意外高血糖原因主要有：
　　
　　1、泵设置操作不当
　　
①停机后忘记将泵恢复为运行状态；

　　②追加量太少或基础率太低；

　　③采用超短效胰岛素治疗时，却按短效胰岛素设置基础率；

　　④泵的时钟设错(如将白天设成晚上)；

　　⑤改用u100胰岛素后仍采用u40工作程序；

　　⑥泵本身故障。
　　
　　2、输注系统和埋置部位

　　①更换新的导管后直接开机运行，忘记先充注导管，排出导管内的全部空气。这样可能造成10余小时未向体内输注胰岛素而是空气；

　　②导管本身有微小裂缝，导致胰岛素溶液漏出；

　　③导管前端与胰岛素泵头部连接不牢固，胰岛素溶液漏出导管；

　　④针头与导管连接处破裂，造成胰岛素漏出；

　　⑤针头脱出皮肤，胰岛素未输入人体内：

　　⑥针头埋置部位皮肤感染，导管内有血液或其他体液，造成针头阻塞；

　　⑦针头扎进皮下硬结内，胰岛素未能被有效吸收。
　　
　　3、电池

　　①电池无电或电量不足；

　　②无备用电池可供更换。

　　
　　4、储药器
　　
①储药器内胰岛素已用完；
　　
②气泡堵塞储药器出口。储药器前端的“o”型环破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。
　　
　　5、气泡

　　①导管、储药器内的气泡阻塞导管，终止胰岛素的输注；

　　②胰岛素药瓶从冰箱取出后，立即充注到储药器内，并输入人体内，导致气泡形成并阻塞导管或针头。
　　
　　6、胰岛素结晶沉淀

　　①过期的胰岛素；

　　②胰岛素储存不当(强光照射、过热、冷冻)或胰岛素失效；

　　③反复使用同一根导管或使用过期输注导管、反复拆分导管、多次暂停输出、针头太细等，容易在导管或针头处形成胰岛素结晶沉淀；

　　④人胰岛素类似物较天然胰岛素容易出现结晶；

　　⑤导管内外层采用的聚氯乙烯材料，可使空气中的二氧化碳透过，并溶入胰岛素溶液中，降低其pH值，使胰岛素沉淀；

　　⑥聚氯乙烯导管的内壁可吸附胰岛素分子，会使胰岛素的效价降低。

（实习编辑：朱文斌）