谨防降糖药物引起贫血

　　口服降血糖药物总体来说引起贫血的发生率不高，但由于糖尿病发病率高，服用降糖药物的人数众多，而且多要求终身服药，因此，糖尿病患者对降血糖药物的每一种不良反应都不能掉以轻心，即使是少见药物不良反应也应引起重视。

　　患者不可能因为降血糖药物偶能引起贫血而拒绝服用，因此，对这种药源性贫血患者重在预防。患者在服药治疗的同时，只要经常注意观察，很容易在贫血的早期察觉。如突然发现皮肤黏膜等处苍白，特别是指甲、手掌皮肤皱纹处以及口唇黏膜和眼睑等处较为明显，加之最近有疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等症状，就应该想到有早期贫血的可能。因为神经系统及肌肉对早期贫血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活动或情绪激动即有气急、脉率变快，有些患者还可能出现食欲不振、月经失调、闭经和性欲减退等症状。早期发现及时就医，采取应对措施后一般预后良好。

　　磺脲类药物：个别患者在服用甲苯磺丁脲（甲糖宁，D860）、氯磺苯脲、格列苯脲（优降糖）时可引自身免疫性溶血性贫血。患者症状轻重不一，重症患者较易发现；轻症患者网织红细胞可以正常，不易早期发现。停药后症状即可缓解。极个别患者可产生骨髓抑制，发生再生障碍性贫血。

　　预防：初次用药10天后查一次血常规，第一年内每3个月查一次，以后每年检查一次，以便早期发现。

　　双胍类药物：常用药物有二甲双胍和苯乙双胍。个别患者长期服用这类药物可影响维生素B12的小肠吸收，形成巨幼细胞性贫血。有人调查600名服药者，平均服药时间11.8年，结果9%（54例）出现巨幼细胞性贫血伴维生素B12水平降低。

　　预防：长期服药者应定期（如半年）检查一次血常规，一旦发现巨幼细胞性贫血或血维生素B12水平降低应立即口服或注射补充维生素B12，一般网织红细胞在10天内即可升高，不必停用双胍类治疗药物。

　　a-糖苷酶抑制剂：常用药物有阿卡波糖（拜糖平）。个别人服用后发生体重下降、缺铁性贫血。认为这可能与阿卡波糖使铁在肠道吸收减少，同时病人过分限制饮食、铁摄入不足及可能伴有溃疡性结肠炎、克隆氏病等慢性肠炎有关。

　　预防：不可过度节食，平时煮饭注重用铁锅，注意原发性肠病的治疗，都是有效预防缺铁性贫血的措施。

　　噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮和吡格列酮，属胰岛素增效剂（增敏剂）。这类药物引起的贫血多较轻，现认为多属药物引起的体液潴留导致的稀释性贫血。这种血色素轻度下降的趋势在连续用药后10－12周渐趋稳定，很少出现真正的贫血。一般不影响正常治疗。

　　预防：与二甲双胍合用时贫血发生率高于单用或与磺脲类药物合用，因此，合并用药时应注意查血。

（实习编辑：朱文斌）