4个故事告诉你：患糖尿病10年后，病情差距大的关键是什么

　　我自1997年从事糖尿病诊疗工作，至今二十余年，我结识的糖尿病患者各行各业均有之，10年前尤其以“不富则贵”人群多见。

　　随着人们生活方式的变迁，如今糖尿病逐步“年轻化”、“农村化”、“平民化”。

　　十余年前的患者最近有几位回诊，他们虽然均患糖尿病10年，病情差距却非常大，到底是什么导致的病情差距呢？故事一

　　麻大叔，62岁，湖南麻阳县人。近10年来，从未回诊，一直口服“格列齐特”和“二甲双胍”，自我感觉良好。这次因为“浮肿、乏力3月”在当地医院住院治疗效果欠佳，再次入住我科。住院半月病情好转出院。

　　出院诊断：1.2型糖尿病、糖尿病肾病（IV期）、肾性贫血（中度）、糖尿病视网膜病变（增殖期）、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变；

　　2.高血压病（3级 高危组）；

　　3.冠心病、缺血性心肌病型、心功能III级。故事二

　　李大妈，65岁，湖南芷江县人。近10年来，每1-2年住院一次，平素3-6月门诊回诊一次，起初口服“格列美脲”及“阿卡波糖”药物。

　　5年前住院时发现轻度尿蛋白升高，遂改为“地特胰岛素”联合“阿卡波糖”、“二甲双胍”治疗。目前自觉良好。近期再次住院调理1周后出院。

　　出院诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病（II期）；

　　2．血脂异常症（混合型）。故事三

　　王大姐，45岁，湖南洪江市人。10年前曾第一次在我院住院后一直在县城医院就诊，从未住院。

　　每半年至一年就诊1次。平素皮下注射胰岛素（甘舒霖30笔芯）每天30-40U，每天2次，体重由原来的60千克增至75千克， 身高158厘米。

　　近期发现血压升高，心前区不适，当地医院控制欠佳遂来我院，住院一周，好转后出院。

　　出院诊断：1.2型糖尿病 糖尿病周围血管病变；

　　2．冠心病 缺血性心肌病型 心功能III级；

　　3．高血压病3级（高危组）；

　　4.   血脂异常症（混合型）；

　　5.   原发性高尿酸血症；

　　6.   代谢综合征。故事四

　　张小妹，35岁，湖南沅陵县人。10年前因发现“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”入住我科，抢救成功后出院。

　　平素皮下注射三短一长（甘精胰岛素+诺和锐R笔芯）胰岛素治疗，偶尔发生低血糖反应，进食甜食后缓解。

　　期间生育1儿子，身体健康。每年在我们医院回诊1-2次。近期感手足麻木。肌电图提示轻度异常。住院一周好转出院。

　　出院诊断：1.1型糖尿病;

　　2. 糖尿病周围神经病变。

　　麻大叔和王大姐，在控糖方面就自作主张，10年之后就导致了较为严重的并发症或合并症。

　　而李大妈和张小妹，就能较好的听从专业医护人员的意见，10年之后，生活质量未受到太多限制，也没有太多并发症及合并症存在，更没有发生危及到生命的肾衰或冠心病。

　　以上4位患者病程相似，治疗结局完全不一样。主要原因在哪里呢？病情差距的关键是什么

　　以上4个故事可以看出，并不是1型糖尿病就比2型糖尿病病情严重，关键是：就诊频率和是否听从专业医护人员的各种有效建议，定期完善自己的体检。

　　那些单凭感觉走的糖尿病患者往往10年左右就会导致较为严重的并发症。

　　因为许多糖尿病本身就没有太多不适合症状，甚至在糖尿病早期并发症阶段，症状亦不明显。

　　比如糖尿病肾病（I、II、III期）均无明显不适，需要行尿液化验或GFR（肾小球滤过率测定）等检查才能明确，只有到了糖尿病肾病（IV、V期）患者才有浮肿、乏力、贫血、头昏、恶心、呕吐等反应。

　　增殖前期糖尿病视网膜病变（I、II、III期），往往不影响视力，只有到了增殖期糖尿病视网膜病变（IV、V、VI期）患者才感觉到视物模糊甚至逐步双目失明。

　　糖尿病病程10年可能是一个坎，因为许多大型研究证明：糖尿病病程10年控制欠佳80%-90%人群会产生不同程度并发症。

　　如果您现在已经是糖尿病患者，上面四例患者的今天，也许就是您的明天或后天，请您对号入座，争取10年之后，自己依旧健康。

　　具体做法，您知道的！

　　作者：张美彪   主任医师   教授   硕士研究生导师

　　湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科科主任

　　国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心