为什么血糖降了体重却长了？

　　北京大学首钢医院内分泌科副主任医师  龚雄辉

　　体重增加会给糖友带来多方面危害，特别是对心脑血管。研究数据显示，糖友体重每增加1公斤，心脑血管疾病的风险就会升高3%~6%；而体重每降低1公斤，寿命平均可延长3~4个月。临床上，很多糖友反映，治疗后血糖是下去了，体重却嗖嗖往上长，不知道是什么原因。这主要和以下5种情况有关。

　　水钠潴留（即水和钠滞留在体内排不出去，表现为水肿）。首次注射胰岛素或服用胰岛素促泌剂（如磺脲类药物）时，有些糖友会出现水肿，这是由于血糖控制、糖代谢改善后，钠的排出减少，引起钠潴留而发生的；过多的胰岛素也可直接作用于肾脏，使水和钠的再吸收增加。这种水肿一般两周左右便会自动缓解、消退，如不能缓解，要注意减少饮食中的盐量，必要时服用利尿剂，或改用其他降糖药物。

　　饮食管理不善。很多糖友开始打胰岛素的时候感觉不错，血糖很轻松就下来了，难免有点管不住自己的嘴，觉得多吃一点也无所谓。再加上使用胰岛素或胰岛素促泌剂后，形成高胰岛素血症，易诱发低血糖，刺激糖友主动进食，摄入更多热量，进而增加体重。

　　运动量不足。血糖过高时会产生糖毒性作用，常并发头昏乏力症状，这时候糖友喜欢卧床休息，运动量减少，导致体重上升。

　　尿糖排泄减少。糖友接受治疗后，血糖得到控制，尿中葡萄糖的排泄量大大减少甚至消失，从尿液中丢失的热量就减少了，也会造成体重增加。

　　脂肪合成增加。胰岛素是合成激素，有直接促进脂肪合成的作用。应用胰岛素治疗时，体内胰岛素浓度过高，脂肪合成增加，糖友就发胖了。

　　糖友治疗后体重增加的原因还有很多，一定要找内分泌医师咨询，查找原因，对症处理。在降糖药的选择上，建议优先考虑或合并应用二甲双胍、阿卡波糖、GLP-1受体激动剂等能减轻体重的药物，或DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等不增加体重的降糖药。“管住嘴，迈开腿”仍然是糖友控制体重的不二法门。