糖友要警惕贫血

　　清华大学附属北京清华长庚医院

　　内分泌科主任医师  肖建中 □吴  琛

　　贫血在糖友中不罕见，糖友（包括1型和2型糖尿病）合并贫血的比例是14%~45%，不利于糖尿病及其并发症的控制。贫血是指血红蛋白低于120克/升（成年男子）或110克/升（成年女子）。血红蛋白存在于红细胞中，作用是运输氧气。红细胞主要在骨髓生成，需要铁、维生素B12、叶酸等作为原料，还需要肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）刺激其生成，缺乏以上任一物质都会发生贫血。

　　糖尿病及其并发症可引起贫血。糖友存在EPO生成减少、慢性炎症、胰岛素抵抗、溶血等情况，均可导致贫血。例如，糖尿病肾病患者的肾小管产生EPO减少，可导致红细胞生成不足；部分糖友铁摄入不足、铁吸收较差，或因溃疡性消化道出血等原因，血液丢失增多，导致缺铁性贫血。

　　治疗糖尿病也可引起贫血。例如，二甲双胍影响维生素B12吸收，长期使用可能出现巨幼细胞性贫血；噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）可因水钠潴留引起稀释性贫血；α糖苷酶抑制剂可影响铁吸收，导致缺铁性贫血；普利类和沙坦类降压药可抑制造血功能和EPO生成。

　　发生贫血后需查明具体病因，有针对性地治疗，治疗目标是血红蛋白达到110~120克/升。缺铁性贫血可根据具体情况采用口服或静脉补铁；巨幼细胞性贫血需补充维生素B12或叶酸，长期服用二甲双胍者也应适量补充维生素B12；糖尿病肾病在纠正缺铁后，可能还要补充EPO。糖尿病肾病是糖友贫血的最常见原因，应多加关注。饮食方面，植物性食物中基本没有维生素B12，故需摄入肉、蛋、奶来补充；肝和绿叶蔬菜富含叶酸；肉、鱼、禽中的铁吸收较好，柑橘等富含维生素C的食物也有助于铁吸收。