糖友有了“新五驾马车”

　　“五驾马车”理论更新了！1995年，著名糖尿病专家向红丁教授首次提出糖尿病治疗的“五驾马车”理论，即健康宣教、饮食控制、药物治疗、适当运动、血糖监测，让广大糖友受益无穷。在此基础上，近日中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授进一步提出新“五驾马车”理论，即控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗。

　　“多年来，糖友都在遵循‘五驾马车’，该原则主要以控糖为目的。糖尿病是个‘并发症大王’，单单控糖是不够的，在治疗过程中还应考虑到低血糖风险、心血管风险、体重、肝肾安全问题及经济成本等层面。尤其是对于老年、肥胖、合并高血脂或肾功能不全的患者，应采取差异化的治疗方案。”邹大进教授在接受《生命时报》记者专访时表示，新“五驾马车”理论结合了2017版《中国2型糖尿病防治指南》，对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整。

　　控制胆固醇。2型糖友大多伴有血脂紊乱。血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，是引起动脉粥样硬化的元凶。邹大进教授给出了以下建议：1. 有明确的心血管疾病者，坏胆固醇的控制目标值是1.8毫摩尔/升；2. 没有心血管疾病，但是年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者，目标值是<2.6毫摩尔/升；3. 无明确心血管疾病且年龄在40岁以下，如果患者坏胆固醇大于2.6毫摩/升，应该考虑使用他汀治疗。同时应保持健康生活方式：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄取，增加膳食纤维的摄入。

　　控制血压。高血压是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病合并高血压的降压目标是：1. 大部分糖友，血压控制在130/80毫米汞柱以下；2. 老年或伴有严重冠心病的糖友，降压目标值可放宽；3. 大于140/90毫米汞柱者考虑药物治疗。

　　血糖管理。2型糖友血糖控制的好坏，影响糖尿病微血管并发症的发生，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。年轻、没有并发症者，尽量将糖化血红蛋白控制在6%以内；老年人、病史较长、有低血糖风险，已经有心脑血管疾病的患者，可以放宽标准到8%，甚至是8.5%。

　　体重管理。糖友应将体质指数（BMI）控制在24以下。如果患者的体质指数超过24，应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法，努力控制体重。当体质指数大于32.5时，推荐尽早进行减重手术治疗。肥胖的糖友要管住嘴、迈开腿，比如晚餐不吃主食；将一周中的两天定为“素菜日”，以素菜、牛奶和少量水果代替主食；坚持每天运动，可将运动时间安排在餐后半小时，运动量至少达到每天一万步。

　　抗血小板治疗。高凝血状态是糖友发生大血管病变的重要原因。有心血管疾病史的糖友，应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施；大部分50岁以上的糖友，如有一个心血管病危险因素，但无明显出血风险，可服用阿司匹林预防心脑血管事件；没有心血管疾病危险因素者，则应根据临床医生的判断，来决定是否使用阿司匹林。如果患者对阿司匹林过敏，建议在医生的指导下使用替代药物。（受访专家： 中华医学会糖尿病学会副主任委员 邹大进。邹大进，海军军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长）