专访内分泌专家薛耀明与李万根：你必须知道的糖尿病运动误区

　　39健康网：国际公认糖尿病治疗有“五驾马车”，其中运动是重要的一环，那么具体运动是怎样改善糖尿病的呢?

　　薛耀明主任：所谓糖尿病治疗的“五驾马车”包括：⑴ 糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。⑵ 糖尿病饮食治疗，使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。⑶ 糖尿病运动治疗，让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美，减轻胰岛素抵抗。⑷ 糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，在医生指导下适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要服用降压、调脂、降粘及其他药物，使病人的体重、血糖、血压、血脂和血粘度维持在正常状态。糖尿病的治疗注重综合治疗，这其中的任何一项都是非常重要的，任何一架马车出现问题，就会使整个治疗前功尽弃。

　　但是目前很多病人，也包括不少医生对于运动治疗这方面还是不太重视，而运动本身对糖尿病治疗的好处是很多的，第一，通过运动治疗可以减轻胰岛素抵抗，因为2型糖尿病跟胰岛素抵抗是非常重要的，第二，增加糖的利用，使胰岛素的敏感性得到提高。第三，运动还可以通过改善循环和代谢，对胰岛的b细胞有一定的保护作用。另外，运动能使人心身愉悦，为其战胜疾病增加信心是有很大帮助的，同时，通过改善心血管功能，提高自身的素质，可以防治并发症的进一步发生和发展。因而，运动是糖尿病治疗不可忽视的一种方式。

　　39健康网：哪些运动是两位专家比较推荐的，特别是在这个炎热的夏天?

　　薛耀明主任：不管是1型还是2型糖尿病患者，在运动时应采用有氧运动。运动的量，按照美国糖尿病的预防研究表明：每周至少150分钟是最适合糖尿病病人的，也就是说每周至少有5天半个小时的运动量，当然，这个运动量对于中年人是比较合适的。对于老年人来说，可以适当的减少，但也需要保证3~4天/周，每次20分钟到半个小时的运动量。运动也要根据每个人的特点，自身条件比较好的病友可以把运动时间延长，可以达到每天1个小时左右，运动也应该个体化。

　　糖尿病人不能选择那些激烈的运动，可以根据自己的喜欢来选择。像散步、太极拳、乒乓球、羽毛球等都可以选择，并能够坚持，病友不能长期坚持的运动对其治疗是没有意义的，达不到控制和治疗糖尿病的目的。

　　39健康网：在一天之中，糖尿病选择运动的时间上有没有什么要求，譬如说，服药多久才能开始做运动?

　　李万根主任：运动的时间跟服药没有严格的限制，选择在饭后一个小时左右就可以了。饭前饥饿的时候运动，容易诱发低血糖，而饭后，血糖浓度比较高，也不适合。而服用降糖药物或是注射胰岛素，一般在饭前或吃饭时，这一段时间也不适合做运动。

　　39健康网：对于糖尿病病人来说，糖尿病足是非常常见的，那么糖尿病病人在运动的过程中，他们的鞋和袜子有没有什么要求?

　　李万根主任：这是一个和重要的问题，往往也被病人所忽视，在临床中，糖尿病足很多见并且危害很大。对于一个正常人来说，受到一些外伤，可能擦点药休息几天就能很快恢复。但是对于糖尿病病人来说，一旦受到损伤，其发展速度相当快。我曾经有一个病人，因为剪指甲时剪破了一点，三五天整个脚趾就变黑，最后发展到截肢。所以糖尿病病人在运动的时候，包括平常，最好穿一些比较宽松的鞋和吸汗好的袜子，每天检查自己的脚是否受伤，及时清洗。一些公园和小区有用石子铺成的路，对于正常人来说，你是健康路，但是糖尿病病人脱了鞋上去走一下，就可能造成截肢的危险。科学的运动方式才能保证既达到了治疗的目的，又避免脚步的受伤。

　　39健康网：很多糖尿病病人都会选择注射胰岛素治疗，是否越早用越好呢?

　　薛耀明主任：胰岛素的治疗是有选择的。对于1型糖尿病的病人，一旦患病就必须用胰岛素治疗，而且是终身治疗，因为1型糖尿病是胰岛素的不足，不存在胰岛素抵抗的问题。而2型糖尿病则不同，在我国这一类型占到95%以上，经过我们的研究，对于这一人群，早期应用胰岛素进行强化治疗是有一定疗效的。这样早期的强化治疗对于胰岛B细胞的功能恢复是有帮助的，目前很多医院采取了胰岛素短期的强化治疗。什么样的病人需要终身试用胰岛素呢?我认为发病之初，并没有必要试用胰岛素进行治疗，因为这个阶段病人的血糖不是太高，当2~3种口服降糖药都没有办法控制血糖的时候，这个阶段才需要使用胰岛素，一般病人的病情发展到5~10年以后都需要用胰岛素进行治疗。另外，当出现并发症时，不管是哪个方面的并发症，用胰岛素治疗对并发症有一定的控制作用，还有当妊娠妇女出现糖尿病时也需要采用胰岛素治疗。总之，在需要使用胰岛素的时候，不能顾及胰岛素的问题，要摆脱对胰岛素治疗的误区。对于需要使用胰岛素的病人，应积极试用，对于病情较轻的或是肥胖的病人，我并不主张使用胰岛素。

　　39健康网：糖尿病患者在运动过程中可能存在着一些误区，那么在运动过程中应注意哪些事项呢?

　　薛耀明主任：首先运动前准备：需经医生检查批准后方可开始进行运动治疗;运动前注意检测血塘，血糖高于15MMOL/L时不要运动;若血糖过低，则应加餐;运动前多饮水;随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如含糖饮料等，并佩带糖尿病病人信息卡;运动前5-10分钟的低强度有氧热身运动，需避免屏气动作，因屏气可使收缩压升高;应注意在运动时穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。在运动中：患者应根据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度，避免高强度运动，防止意外伤害。运动后休整更为重要：运动结束时需做5-10分钟的整理运动，如弯弯腰、踢踢脚等，使心率恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息;运动可引起食欲增加，应注意饮食控制及药物调节。

　　39健康网：结合广州这个季节，夏天，水果丰富，天气炎热出汗也很多，那么糖尿病病人在自我保健方面应该注意些什么问题?

　　李万根主任：夏天的日常生活或是运动过程中，一定要注意水分的补充，避免脱水。糖尿病病人的自身抵抗力较低，外出饮食一定要注意不要吃不洁的食物，避免患急性胃肠炎。运动量可以适当减少。夏天的水果，像荔枝之类的简单尝一下就行了，绝对不能多吃，而且要适当减少主食。因为水果的含糖量比较高，吸收也比较快，转换成葡萄糖也比较快，升高血糖比较明显。所以一定要控制量。