13个小研究，带你玩转糖尿病！

　　一

　　糖尿病，能预测吗？

　　1. 面对内脏肥胖，男性更脆弱！

　　内脏肥胖是2型糖尿病（T2DM）公认的危险因素。但男性和女性的风险是否相同是未知数……

　　来自奥地利的学者Alexander Vonbank及其同事，试图在一个为1000多名糖尿病高危人群设计的前瞻性研究中，回答这个问题。

　　入组时，受试者将同时测量血清甘油三酯及内脏肥胖程度，此时男、女之间的肥胖程度无明显差异；在随后4年的追踪随访期间，超过10％的人进展为T2DM。结果显示，对于男性而言，内脏肥胖是糖尿病的良好预测因子，但对于女性却不是（即使在校正多个因素，包括空腹血糖（FPG）之后）。

　　2. 用指纹预测T2DM？

　　指纹——对所有人来说都是独一无二的，它是由基因和子宫内环境相互作用而行成的，它可能与T2DM的基因表达有着相同的环境因素！至少有一项研究表明，指纹的不对称性与T2DM相关，但是该研究均是在白种人中进行的。

　　来自朗沃德大学的Bjoern Ludwar博士及其同事选取了48个受试者（其中41％为白种人，26.5％为非裔美国人，14.5％为亚裔美国人，18％为西班牙裔），研究者对每个人每只手指的指纹进行比较，评估指纹的不对称程度，并测量受试者的FPG和HbA1c，用以判断是否患有糖尿病。

　　多变量分析结果显示，第四和第五指的不对称程度与T2DM显著相关。虽然需要大样本研究来进一步证实，但也许这一发现可以使生活方式干预在最有效的时期发挥其预防T2DM的作用。

　　二

　　糖尿病的综合管理

　　1. 说说那些能让糖化血红蛋白下降的因素！

　　MOSAIc研究是一项涵盖多个国家的观察性队列研究，研究目的是找出在T2DM病人中影响胰岛素功能的因素。

　　他们发现有些患者及医师的特征，甚至有些与医疗保健系统有关的因素，与良好的糖化血红蛋白（HbA1c）水平有关（HbA1c降低> 0.5％或患者不需要使用胰岛素即可达到治疗目标）。

　　这些因素包括：患者是西班牙裔或拉丁裔、患者伴有大血管并发症、研究入组前一个月出现过低血糖发作、入组时HbA1c值较低、非内分泌科的医师和患者拥有医疗保险。

　　2. 初始治疗该用口服药还是胰岛素？

　　在低收入人群中，对HbA1c较高的患者启用胰岛素治疗是很困难的，患者对胰岛素的误解很多。

　　圣路克健康医疗中心的Elizabeth Vaughn，DO及其同事回顾性分析了低收入社区诊所，近500名成年2型糖尿病患者的治疗情况，主要是分析这些患者启动初始治疗后，在12个月内，口服药组（82％）及胰岛素组（18％）的HbA1c水平分别如何变化。

　　在初始HbA1c> 11％的亚组分析中，研究者发现治疗12个月后，胰岛素治疗组（-5.06％）与口服药物治疗组(-4.62％）HbA1c降低的程度无统计学差异。反而，胰岛素治疗组每年看急诊的次数更多，此差异有统计学意义。

　　因此研究者得出结论，即使初次就诊时患者的血糖很高，口服药与胰岛素的效果是一样的。

　　3. 减肥手术的长期减重效果如何？

　　减肥手术在治疗青少年肥胖中显得越来越重要，然而一直缺乏长期的证据！

　　明尼苏达大学的Justin R. Ryder博士及其同事追踪随访了50名接受Roux-en-Y胃旁路手术的青少年。他们收集了受试者的人体测量数据，定期进行问卷调查以了解受试者的饮食、运动情况及生活质量。受试者基本上都在术后5年以上（平均8±2年）。对照组选择的是在门诊进行体重管理治疗但没有做过手术的年轻人。

　　手术组有近一半的患者减重保持在20％以内，并且相较于对照组，减重程度有明显优势。值得注意的是，研究没有发现任何行为因素（比如饮食习惯或运动），与能够持续保持较低体重密切相关。并且受试者认为减重成功后，他们的生活质量有所提高。

　　4. 视网膜病变与青年糖尿病

　　青年2型糖尿病一直被认为是比较严重的一种类型，但是这一类型的微血管并发症，特别是视网膜病变的发病率一直没有很好的研究数据。

　　悉尼大学的Timothy Middleton和同事从RPAH糖尿病中心数据库中，分析了1990年至2016年、15至69岁发病的T2DM患者的微血管并发症发生率（包括视网膜病变，微量蛋白尿，周围神经病变）。研究发现，发病年龄为15至30岁的这组，10-15年后视网膜病变发生率最高（OR 6.0，P = 0.02）。

　　因此，对于发病年龄在15-30岁之间的青年2型糖尿病患者，必须考虑规律进行年度眼科筛查。

　　5. 非医疗原因不得不换药，患者怎么看？

　　对于因经济原因而不得不更换降糖药，比如保险公司不再替他们付医药费，患者怎么看？

　　Natalia Flores博士及其同事进行了这么一项研究，他们询问了451例T2DM患者，因经济原因被迫换药时他们的切身感受是什么，以及对血糖有没有影响？

　　该项研究受试人群平均年龄为59岁，约有一半是女性，其中四分之一有医疗补助。

　　总的来说，被强制更换（廉价）药物的患者一般会觉得非常沮丧、惊讶、不安和愤怒。超过20％的患者觉得强制换药对血糖带来了负面影响。不到10%的患者反馈说以前的症状又出现了。约14％反馈有新的副作用。

　　但是，患者对旧药和新药的整体满意度很接近。

　　这个结果告诉我们，虽然被强制换药会让患者排斥，但大多数患者最终还是会对新药物感到满意。这对医生来说无疑是个好消息，因为毕竟医生不能阻止这种因经济原因而被迫换药的情形。

　　三

　　糖尿病及糖尿病前期的诊断

　　1. 未诊断的糖尿病：我们是否夸大了事实？

　　糖尿病的未诊断率的估计是否准确？麻省理工学院的Linda Geiss及其疾病防控中心的同事仔细研究了这一值的计算过程，最终他们认为我们夸大了糖尿病的未诊断率。

　　糖尿病的未诊断率来源于糖尿病的自我报告和/或空腹血糖的测定结果，虽然“自我报告”有非常高的特异性，但却只有80％的敏感性，因为有些患者不会主动告知。

　　此外，血糖具有波动性是众所周知的。有一项研究估计，单凭一次空腹血糖来断定是否患有糖尿病，会将糖尿病的诊断率低估约四分之一。然而，在流行病学调查中很难获得重复测量的机会，通常只有一次测量结果。

　　作者在纠正以上两个调查误差后发现，美国未确诊糖尿病患者人数将降低13％至64％。虽然一般情况下，存在误差是件不太好的事情，但是这个错误却给我们带来了好消息。

　　2. 诊断糖尿病前期，测一次血糖就够了

　　目前糖尿病前期的诊断标准是ADA制定的，有一个血糖数值就可以诊断。但是，事实上只测一次够吗？

　　为了解决这个问题，研究者21天后重新评估了1271个被诊断为糖尿病前期患者的血糖。测定了受试者的FPG、HbA1c及OGTT。

　　结果发现仅1.4％的糖尿病前期患者三个血糖值均在正常范围内。几乎所有（99％）的患者，至少有一项符合ADA的糖尿病或者糖尿病前期的诊断标准（84％属于糖尿病前期，14％属于糖尿病）。从研究结果来看，一次血糖结果确实足以诊断糖尿病前期。

　　四

　　保护儿童远离糖尿病

　　1. 短时间运动可降低超重孩子的糖尿病风险吗？

　　越来越多的人认识到，久坐对健康不利，其实这同样也会影响孩子。久坐的儿童患肥胖和其他并发症的风险较高。那么，打断长时间的坐姿，短暂的运动能否逆转久坐的副作用？

　　美国国立卫生研究院的MirandaBroadney博士及其同事试图找出答案。他们研究了7至11岁的37名超重儿童，将其分为两组：持续坐3小时及每30分钟进行3分钟中等强度的步行；研究人员评估了受试者的胰岛素、C肽、血糖水平及认知功能。

　　结果显示，短暂中断坐姿可改善碳水化合物代谢能力，而不影响随后的能量摄入及认知功能！因此研究者认为，学校应该鼓励这些孩子短时间地多走动走动，这样不仅可以有助于减少心脏代谢疾病的风险，而且还不影响学习。

　　2. 内脏肥胖对孩子的影响

　　虽然内脏肥胖、体重指数（BMI）和血脂水平对成年人而言是公认的代谢综合征标志物，但内脏肥胖指数（VAI）能否作为青少年心脏代谢风险的标志物是不确定的。杨斯顿州立大学的Sara Michaliszyn博士及其同事试图在青少年中找寻不同性别的VAI公式，并探究VAI是否比当前标准（如腰围和BMI）能更好地预测代谢综合征和T2DM。

　　研究人员从177例血糖及BMI正常的青少年中计算出VAI公式，然后在另外一组既有T2DM年轻患者又有正常年轻人中测试了该指数。

　　研究者发现VAI升高的青少年发生代谢综合征的风险增加了207％，发展为T2DM的几率增加了63.7％。研究者因此得出结论，VAI很可能是青少年代谢疾病的有价值预测因子，可能因为它与胰岛素抵抗有关。

　　五

　　妊娠糖尿病相关的新讯息

　　1. 妊娠糖尿病与二甲双胍

　　虽然二甲双胍经常用于治疗曾被诊断为妊娠糖尿病（GDM）的妇女，但并不总是有效。

　　石尼克布鲁克大学的Jennie Ou博士及其同事进行了一项回顾性队列研究，他们想确定使用二甲双胍治疗了三年的146名妇女中，14％治疗失败的原因，治疗失败被定义为需要胰岛素控制血糖。

　　结果并不出人意料，那些治疗失败的妇女，他们的OGTT结果中一般有三个血糖异常值，他们的空腹血糖更高；GDM诊断时间早也有一定的倾向。因此研究者认为，这些高危妇女需要更积极地监测血糖，早用胰岛素治疗而不是一味地观察和等待。

　　2. 咖啡因和GDM

　　有GDM病史的妇女进展为T2DM的风险是普通人群的七倍，由此凸显了预防的重要性。然而，对于GDM妇女产后的营养建议却非常泛泛，没有任何关于咖啡因摄入的指导建议。 2014年的一项荟萃分析发现，普通人摄入咖啡或咖啡因，会轻度降低T2DM的风险。

　　本次大会上展示的一项研究，纳入了281名有GDM病史的妇女和116名无GDM病史的妇女，在产后5.9±3.0年被要求填写饮食调查问卷，并要求评估了空腹血糖、胰岛素和HbA1c的水平。两组女性的日均咖啡因摄入量相似。

　　研究结果发现，在有GDM病史的妇女中，咖啡因摄入量与HbA1c和空腹血糖水平相关（即使在校正年龄和BMI后）。然而，咖啡因的摄入量在推荐范围内的，未发现其对血糖有改善作用。