变化！糖尿病肾病日渐成为终末期肾病主要病因

　　终末期肾脏病（ ESRD）在全球范围内是重要的公共卫生问题。据估计， 截至2010年，全球共有262万患者接受肾脏替代治疗， 但是还有228万~708万例ESRD患者因为无法得到肾脏替代治疗而死亡，尤其在亚洲和非洲的发展中国家。此外，预测到2030年全球接受肾脏替代治疗的人数会倍增至544 万，而在亚洲增加尤其显著。在全球范围内，糖尿病是导致ESRD的主要病因。据估计，全球范围内新发ESRD患者中有至少1/3由糖尿病造成。

　　但是，在传统知识体系和以往对于我国接受透析治疗的ESRD患者登记中，肾炎是我国ESRD的首位病因，约占一半左右；基于此，长期以来我国肾脏病学科的医学教育、临床培训与科学研究均集中在肾炎上。

　　但是，随着我国我国经济的快速发展和人民生活方式的转变， 糖尿病患者的人数随之剧增， 从1980年的1%攀升到了2011年的10.6%。此外，高血压、肥胖等代谢性疾病均呈现显著上升趋势，势必对于我国肾脏病疾病谱造成影响。

　　北京大学第一医院肾内科近期对于我国慢性肾脏病疾病谱的变迁开展了系列研究。首先，分别估计了三级医院住院患者和一般人群中糖尿病肾病 （ DKD） 与肾炎的患病情况。 研究利用医院质量监测系统对住院患者数据的追踪研究提示， 2010年住院患者中DKD所占比例低于肾炎， 分别为0.82%和1 .01%；自2011起， DKD所占比例超过了肾炎、 且随后两者之间的差距不断增大， 至2015年两者所占比例分别为1 . 1 0%和0.75%。

　　同时， 这种疾病谱的变化存在城乡差异：2010~2015年间，城市住院患者中DKD所占比例始终高于肾炎；然而同期在农村住院患者中则以肾炎为主、 DKD 所占比例低于前者，但是两者差异逐年减小（2010为0.68%比1.15%，2015年则为0.76%比0.95%）。

　　对于一般人群的分析发现，早在2009~2010年DKD的百分比即高于肾炎（分别为1.23%比0.91%），城乡均如此。按照一般人群的结果估计，我国现有DKD患者2 430万，其中60.5%尚处于早起阶段，存在早期干预的契机。

　　除此之外，北京大学第一医院肾内科的研究还发现， 在我国住院人群中高血压肾损害也呈现显著上升趋势， 与 DKD相加几乎占到了慢性肾脏病患者的近一半。

　　值得注意的是， 由泌尿系结石导致的梗阻性肾病也呈现显著上升趋势， 尤其在我国农村地区、 南方地区，亟需引起关注。 而随着我国对于若干具有肾毒性中药的监管， 慢性肾小管间质肾病则呈现缓慢下降趋势。

　　总之，为了合理制定慢性肾脏病防治策略，需要对于慢性肾脏病疾病谱的变化有及时、清晰的认识。总体来讲，我国肾脏病疾病谱呈现向发达国家接近的趋势、 又具有我国独有的一些特色， 需要持续不断地进行追踪分析。