2016中华医学会糖尿病学分会年会
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每七个孕妇就有1个GDM 血糖控制越严格并发症越少

2016-11-22 15:52:3439健康网

  2015国际糖尿病联合会(IDF)全球妊娠合并糖尿病的流行病学数据显示,活产妊娠合并糖尿病的全球患病率为16.2%,涉及2000多万人,妊娠合并糖尿病中85.1%为GDM(妊娠期糖尿病),14.9%为PGDM(孕前糖尿病),每7例活产中就有一例孕妇患GDM。

  在2016糖尿病年会妊娠糖尿病专题研讨会上,中国医科大学附属盛京医院内分泌科主任李玲教授表示,孕妇出现任意一项血糖异常:空腹血糖(FPG)≥5.1mmol/L ,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1h血糖≥ 10.0mmol/L,OGTT 2h血糖≥ 8.5mmol/L,就可以诊断为GDM。而GDM的血糖水平应该控制在:空腹血糖 ≤5.3 mmol/L。血糖控制得越严格,妊娠糖尿病的并发症越少。

  

李玲

  中国医科大学附属盛京医院内分泌科主任李玲教授

  妊娠糖尿病有3个内涵

  何谓妊娠糖尿病,许多患者并不十分清楚。李玲介绍,与怀孕沾边的糖尿病都叫妊娠糖尿病。但它的内涵有不同的含义:

  1、糖尿病合并妊娠:原有糖尿病基础上妊娠。

  2、妊娠期间的糖尿病(又称显性糖尿病,ODM):妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM.。这种患者可能在孕前就患有糖尿病,只是没有被诊断出来;也可能孕前没有糖尿病,但怀孕后血糖跟普通糖尿病人一样:空腹血糖大于7.0 mmol/L,餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L。

  3、妊娠期糖尿病:GDM,妊娠期间按GDM标准诊断的DM,约占妊娠糖尿病人群的85%,每七个孕妇中就有一个GDM。

  糖尿病合并妊娠和妊娠期间的糖尿病,其特点是:妊娠早期就发现血糖升高,在孕期几乎都需要胰岛素治疗,产后的血糖异常几乎继续存在。

  而妊娠期糖尿病(GDM)80-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标,产后血糖大部分是NGT(正常糖耐量),即是生完孩子后糖尿病就自愈了,但少数人为IGR(血糖调节受损)。这种人群是糖尿病的后备军及高危人群。

  李玲指出,妊娠期糖尿病对母儿危害大。“孕期血糖高,对子代导致巨大儿、肩难产和各种不良妊娠结局,对母体则引起先兆子痫、妊娠高血压。”当妈妈的糖尿病控制的不够理想,孩子将来罹患糖尿病的风险也会增大。具体来说,对子代,引起肥胖、糖耐量异常、糖尿病、代谢综合征、高血压、认知功能障碍,对母体则是糖尿病、心血管疾病、体重增加、高血压。

  GDM血糖诊断切点与控制目标存在差异

  根据中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,以下任意一项血糖异常:空腹血糖(FPG)≥5.1mmol/L ,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1h血糖≥10.0mmol/L, OGTT 2h血糖≥ 8.5mmol/L,都可以诊断为GDM。世界卫生组织WHO表示,只要在孕期,孕妇在任何时候都可以做糖耐量试验。

  对于确诊妊娠期糖尿病,多个指南都建议GDM血糖的控制目标为:空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1h<7.8mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L。李玲认为,GDM的血糖控制目标并不过低且完全可以做到。

  问题来了,为什么GDM的诊断切点和血糖控制目标存在差异:空腹血糖分别是5.1mmol/L和5.3mmol/L?

  回顾GDM血糖的诊断标准和控制目标的变迁历史,李玲解释说,根据1964年O’Sullivan的研究得到的正常人群平均空腹全血血糖值+2SD,转换为血浆血糖值即空腹血糖≤5.3mmol/L。 并建议餐后血糖水平最好控制在:餐后1h≤7.8mmol/L,2h≤6.7 mmol/L。

  众多研究数据显示,血糖控制得越严格,妊娠糖尿病的并发症越少,包括不良的妊娠结局。“之所以将GDM血糖目标值定得这么小,是因为正常孕妇的血糖本身低于普通常人,孕妇的血糖稍微超高,各种并发症就会接踵而至。空腹血糖在6.0—7.0 mmol/L,在普通人群是正常血糖水平,但是到了孕妇身上就会出现巨大儿、死胎。”她提醒,为减少妊娠不良结局发生,孕期必须将血糖控制于达标。

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