血糖差 胃肠“罢工”了

　　受访专家：解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任 许樟荣

　　专家小传：许樟荣，主任医师、教授、博生生导师，解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任，国际卫生计生委慢性疾病预防与控制专家委员会委员

　　陈阿姨患糖尿病三四年了，因为平时也没觉得有什么症状，降糖药就没好好吃，血糖控制得时好时坏。最近陈阿姨被自己的肠胃折腾得不轻：每天只要吃东西就想吐，同时觉得肚子胀得难受，严重时甚至连喝口水都恶心。到医院就诊，医生认为，她是由于长期没有很好地控制血糖，以致出现了糖尿病的并发症——胃轻瘫。

　　解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣表示，许多糖友也许不知道，糖尿病还会伤害胃肠。长期高血糖不但可以损伤胃肠神经，还会损伤为其供血的微血管。长期如此，可造成胃肠动力不足，进而引起胃肠自主神经病变，常见的有胃轻瘫和肠道功能紊乱等。

　　通俗地说，胃轻瘫就是胃无法把人吃进去的食物及时地往下排到肠道，胃就像瘫痪了一样。因此，患者就会出现陈阿姨那样的呕吐、腹胀等不适。胃轻瘫对糖友来说，无疑是“雪上加霜”。进餐后，食物从胃排出太慢，而降糖药物吸收较快，以至血液中药物浓度相对较高，会出现血糖下降，甚至血糖过低；而进餐后较长一段时间，由于降糖药物浓度已逐渐下降，而胃内食物仍然在持续排出，小肠继续吸收糖分，血糖就会持续升高，最终让血糖忽高忽低。血糖控制不好更容易加重胃轻瘫的症状，形成恶性循环，加重病情。严重时还会出现慢性胃炎、胃溃疡、胃结石等并发症。

　　那么怎样预防和治疗胃轻瘫呢？许樟荣教授强调，最关键的还是从确诊糖尿病开始就控制好血糖、血压并纠正血脂异常，保持健康的生活习惯。这样，可以有效地防止胃轻瘫等胃肠自主神经病变的发生和发展。研究表明，血糖控制良好的糖友中，胃肠自主神经病变很罕见。但在基层巡诊时，可以在糖友中见到不少这类病例。因为在我国的基层医疗单位，尤其是偏远贫困地区，糖尿病治疗的达标率很低，所以经常会出现包括胃轻瘫等在内的糖尿病慢性并发症。

　　其次，糖友要留意自身胃肠功能变化，出现不适应及时就医。本身患有胃肠疾病的糖友，要定期随诊，并在医生指导下，密切监控是否出现自主神经病变，发现胃轻瘫等应及时治疗。患者可遵医嘱服用吗丁啉等促胃动力药物治疗。还有研究表明，红霉素与甲氧氯普胺可以有效地促进胃肠动力，减轻腹胀、恶心等症状。

　　另外，患者还需注意饮食。一般措施为限制食物摄入量，少食多餐。患者宜吃小块食物或流食如玉米面粥等，避免摄入过多脂肪和膳食纤维。必要时，可在医生指导下补充液体营养素。

　　最后，还可在合理饮食、继续使用胰岛素或口服降糖药物的基础上，采用针灸或电刺激治疗。但患者一定要到正规的医疗机构进行相关治疗，不可自行尝试。

　　此外，糖尿病引起的肠道功能紊乱，还容易导致菌群失调和肛门失禁等，患者常出现腹痛、腹泻、功能性便秘等症状。患者除了注意控制血糖、饮食外，还要在医生指导下根据腹泻、便秘的不同类型，进行对症治疗。

　　还需注意的是，长期腹痛、腹泻还可能与心理因素有关。患者要树立信心，保持好的心态，避免过度焦虑。必要时可进行心理疏导或遵医嘱采用抗抑郁药如三环类抗抑郁剂、去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）和五羟色胺等对症治疗。