孙子林：“教育”到“支持”的一步之遥

　　在糖尿病学分会2015年教育管理研讨会的分会场上，东南大学医学院副院长、中华医学会糖尿病学分会教育和管理学组副组长孙子林指出，糖尿病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低，患者在8760小时的自我管理中需胜任多种角色，医疗机构需建立品牌等，这些现状要求我们继续做糖尿病教育管理，而教育到支持的距离还有一步之遥。

　　教育与支持促进患者行为改变

　　“长期随访与支持是血糖改善的预测因子，患者与教育者保持联系的时间是改善血糖控制唯一有效的预测因子。HbA1c没降低1%，患者与教育者保持联系的时间需要23.6小时。”孙子林建议，只有从“教育”到“支持”转变，才能促进患者行为改变，这两者各有含义。

　　糖尿病自我管理教育（DSME）：通过传统教育使糖尿病患者获取自我管理所必需的知识、技能，分享自我管理经验，认识自我管理的需求和目标。

　　糖尿病自我管理支持（DSMS）：在患者接受教育前后为其提供实施和维持自我管理行为的活动与支持，包含行为、教育、社会心理、临床四个方面。

　　教育向支持的延伸改善治疗结局

　　DSME向DSMS延伸，能改变糖尿病患者的命运。教育到支持，能提高患者糖尿病知识水平，改善自我管理行为，改善临床结局，降低体重，改善生活质量，减少医疗费用。孙子林指出，高质量的糖尿病管理可转化为患者满意度，而患者满意度又驱动科室品牌忠诚度，建立医患信任关系和科室口碑。此外，基于社区支持小组的DSMS也能显著改善糖尿病患者的自我管理行为和血糖控制等结局。

　　DSMS理念下国内教育管理项目推陈出新，时间上应更侧重于后需随访，教育内容上更侧重于个体化问题解决、生活方式干预、心理行为支持，模式上更多引入了信息网络技术和社会资源等。

　　孙子林介绍，从DSME到DSMS的中国探索已开展，像OPENING研究是我国迄今最大的糖尿病结构化教育管理研究，还有同伴支持计划目前正在进行中。

　　据了解，同伴支持具备四大核心功能，一是协助糖尿病日常管理；二是提供社会和情感支持；三是联系患者、临床护理、社区资源的桥梁；四是提供持续的支持。

　　总的来说，DSMS形势多种多样，结构化教育和同伴支持在中国的探索值得借鉴，教育模式的创新也可借力社区资源引入和新技术的应用。