春季下雨天 糖尿病患者最好穿雨鞋

　　春季经常会下雨，多雨季节不适宜糖尿病人外出，因为雨水中可掺杂有多种杂质乃至病菌，糖尿病人很容易因此诱发感染，如不能及时清理或擦拭，将增加糖尿病足发病风险，并缩短糖尿病足发病时期。

　　雨天莫淌水 糖友慎防糖尿病足

　　阴雨连绵的天气容易滋生细菌，糖尿病患者由于足部血液循环不佳、皮肤抵抗能力差等原因，脚上常常出现小裂口。如果不慎被雨水浸湿，容易引起足部感染，进而诱发各种感染。所以，雨天糖尿病患者要尽量避免趟水，若鞋袜不慎打湿，要及时清洗腿脚，防止感染。

　　糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一，发病率可达20%左右。糖尿病患者因为神经末梢病变，容易出现感觉障碍，趾端神经变得迟钝，对冷热、疼痛等各种感觉反应不敏感，极容易受到烫伤、外伤等的伤害。一旦出现感染，会直接导致糖尿病足的发生。因此，糖尿病患者要格外注意呵护双脚，任何生活细节都不可忽视。需要提醒的是，夏天雨水较多，糖友更要注意避免沾染脏水等引发的感染。天气不好时尽量少出门;不要光脚走路或穿鞋，穿鞋前细心检查鞋内是否有小石子等异物。雨天出门最好穿双雨鞋，以保持足部干燥;回家后及时换拖鞋、清洗双脚等，不要长时间捂着。出现水疱、溃疡等不适时，最好找医护人员在无菌条件下处理，而不要盲目用针挑，以免加重破损。

　　糖友应尽量避免足部损伤

　　糖尿病患者应该尽量避免任何形式的损伤。多数糖尿病患者都有不同形式的组织损伤，如烫伤、冻伤、抓伤、擦伤、磨损伤、碰伤，损伤后感染无疑是导致糖尿病足不可忽视的危险因素。对糖尿病患者而言，哪怕是足部一个微小的皮肤伤口，都可能感染，形成难愈性溃疡，若护理不当或治疗不及时就可能导致肢体坏疽，严重的还会面临截肢的危险。

　　另外，糖尿病还会导致人体足部温度觉、痛觉感缺失。常引起肢端感觉异常，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失。而周围神经病变常引起肢端感觉异常，如麻木、刺痛、灼热、感觉迟钝、痛温觉减弱等，使足部保护性感觉消失，形成典型的无知觉足。

　　此外，血糖控制不佳也会引起糖尿病足。高血糖常常伴随高脂血症，血糖、血脂异常及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可促进大、中动脉粥样硬化的形成，出现管腔阻塞，冬季寒冷的天气使血管痉挛加重供血不足，从而产生溃疡，并且难以愈合。

　　糖尿病足如何治疗

　　1.溃疡的治疗

　　根据糖尿病足损伤的6个分级，0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗，并进行患者教育，定期随访。一旦出现皮肤开裂，则必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。缓解1级伤口所受外来压力的方法有，穿术后鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。除了恰当的减压受压部位以外，还需要恰当的溃疡伤口护理，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。

　　手术指征为局部压力改善失败或评级较高的伤口。2级和3级的伤口需要进行手术干预，3级的伤口需要应用抗生素，还可能需要截肢。与身体其他部位对比，后足溃疡因局部组织很难减压且血运也很差，故更需要手术干预。手术方法包括溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正等。纠正爪状趾或锤状趾可以减少前足背侧溃疡的发生率或复发率。此外，也可考虑行跟腱延长术，以减轻前足或是中足跖侧的压力。

　　2.感染的治疗

　　严重感染或有脓肿的伤口应当积极地清创，直至到达有活性的出血组织；清创不应仅限于表浅的皮肤组织。要在保持稳定性与去除病灶之间找到平衡点。行脓肿引流时应取纵形直切口，以增加灵活性，并利于愈合。有骨髓炎的区域应当行尽量大范围的清创，同时要考虑足的稳定性与清除病灶之间的平衡。除手术治疗以外，严重的感染伤口还通常需要住院进行静脉抗生素治疗。治疗的时间和抗生素的选择要根据细菌培养结果、感染程度以及治疗取得的临床反应。此外，还可考虑请感染科医生会诊。

　　3.Charcot关节病的治疗

　　大多数Charcot神经关节病可以行保守治疗。手术固定不会加速愈合。相反，手术因可能造成新的不稳以及可能有内固定周围骨折，所以可暂时延迟病变区域的愈合。非手术治疗在超过70%的病例中获得了成功。但是在后足与踝关节的Charcot关节病患者中成功率较低。终末期神经关节病可遗留严重的畸形，需要患者持续穿足部支具，如后方壳样踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以减少之后溃疡的发病。

　　急性Charcot关节病的初步治疗包括严格抬高患肢、禁止负重、制动——最好使用全接触石膏，并常更换石膏。为避免皮肤受到的压力增加，不要进行骨折的闭合复位。石膏要持续使用至患者进入慢性期，前足病变可能需要6个月的时间，而后足与踝病变需要24个月进行入慢性期。

　　尽管急性神经性关节病变很少需要行手术治疗，其手术指征如下：石膏固定后仍有即将出现或是复发的皮肤破损、急性可复性后足或是中足脱位、炎症控制后，仍存在明显的不稳定或是足部不能跖行、Charcot神经关节病前出现有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝关节）、开放骨折或是开放脱位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是关节感染）。

　　慢性神经关节病变患者的手术指征如下：严重畸形与对线不良，不能使用支具或是定制鞋具（如Schon C或乙类）、溃疡复发、叠加感染、不稳定、疼痛伴畸形，不能恢复日常活动。

　　Charcot关节病的手术选择有截骨术及关节融合术。截骨术可采用坚强的内固定或外固定以获得一个宽大的骨面利于愈合。