第一次确诊2型糖尿病该不该打胰岛素？

　　糖尿病现代治疗有“五驾马车”，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。作为“五驾马车”之一的药物治疗，在糖尿病治疗中有着举足轻重的作用。2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗，患者应该如何选择适合自己的药物？口服药好还是胰岛素好？

　　指导专家：南方医科大学南方医院薛耀明，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师。从事内分泌代谢病的临床、教学以及科研工作30年，对糖尿病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症等内分泌紊乱及代谢性疾病的诊治有独到之处，尤其是糖尿病难治性足病、甲亢恶性突眼的治疗。

　　以往，2型糖尿病的药物治疗多是阶梯式治疗，即先用饮食和运动治疗，效果不好再启用口服降糖药，仍不见好转就联合胰岛素用药。薛耀明介绍说，目前临床上用于2型糖尿病的药物主要有5类，即双胍类、磺脲类、格列酮类、DPP-4的抑制剂（肠促胰素类的）、酮康酶抑制剂。

　　根据2013年中国2型糖尿病防治指南，如果患者已经达到药物治疗的水平，先使用二甲双胍。若二甲双胍效果不好，再考虑加用其他药物或胰岛素。不过，目前临床上还有一种治疗方法，第一次确诊为2型糖尿病，医生会建议患者应用胰岛素治疗。有些患者特别不能理解，是不是医生过度治疗了？刚确诊就用胰岛素是不是正确的？

　　有许多糖尿病人发现糖尿病时，尽管是刚刚确诊，但病情已经持续很长时间了，发现时血糖已经很高，特别是糖化血红蛋白大于9，空腹血糖大于11.1的病人，此时应用口服降糖药往往效果不佳。“如果这个时候用短期的胰岛素治疗，可以较好地降低葡萄糖毒性，就有利于恢复病人的胰岛素分泌能力，”薛耀明指出，经过这样一个短期治疗，再改服口服药物，治疗效果会更好。

　　薛耀明提醒，刚确诊就是用胰岛素治疗，主要是消除葡萄糖毒性，恢复胰岛β细胞功能，这个治疗是短暂的，并不主张一得糖尿病（病情不是特别严重）就长期用胰岛素治疗，具体治疗方法还要根据不同病人的病情来决定。（通讯员：吴剑鹏）