外科微创手术：肥胖型糖尿病治疗新理念

　　2月18日，来自河北保定的王先生在广州军区广州总医院做完一系列检查后，兴奋地说：“血糖指标完全正常了，高血压、高血脂不见了，体重也从130公斤降到了95公斤，困扰我6年之久的糖尿病，终于治好了。”

　　王先生是去年8月14日，在广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科接受的微创手术，这次来是按照主治医生的要求前来随访的。在看了王先生的随访检查结果后，广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科主任吴良平很满意，并叮嘱王先生以后要少抽烟，养成良好的生活饮食习惯。手术之前，王先生的血糖指标高达12.8，目前已经稳定在5点多。

　　吴良平主任（右）就随访结果与王先生交流

　　吴良平主任介绍，医院为王先生这样的肥胖型糖尿病患者，做的是外科微创手术——胃旁路手术，“通过专门的器械在患者的肚子上打4个1厘米的小洞，有专门的套管进去，通过腹腔镜技术，医生在腹腔里面完成手术。它的治疗机理是减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，重建胃肠道，改变肠胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。”

　　据悉，2009年，在美国召开的首届全球2型糖尿病微创手术治疗年会上，专家建议胃旁路手术（GBP）在世界范围内推广应用，美国2009年糖尿病防治指南中已将GBP手术列入治疗肥胖2型糖尿病的标准术式。

　　由吴良平主任领衔，广州军区广州总医院五六年前在国内率先开展了胃旁路手术治疗肥胖型糖尿病，这几年的手术总量达到近400例，在国内遥遥领先。吴良平主任也因此当选中国医师协会外科分会肥胖症及糖尿病外科委员会常委、全军糖尿病外科学组副组长。

　　“临床观察的结果是非常理想的：胃旁路术后的总体有效率为95%，治愈率80%左右。糖尿病病史5年以内的，手术有效率为100%；病史10年以上的，有效率在70%，术后能长期维持血糖在正常水平，并且减少糖尿病并发症的发生率。”吴良平主任告诉记者，医院这几年也加大了对病人术后的随访统计。

　　这次与王先生一起来随访的还有来自全国各地的五六名患者，他们都是术后大约半年来医院随访的，结果都令人非常满意。来自浙江的33岁男青年邹先生告诉记者，他有2年糖尿病史，这次糖化血红蛋白的随访结果是5.3，已经完全处于正常值范围内，体重也较手术前下降了30斤。

　　吴良平主任正在为患者进行手术

　　在病房采访时，记者遇到了刚办理入院、等待手术的福建姑娘小吴。血糖指数11-15之间、身高156cm、体重77.92kg、BMI指数（体重公斤数除以身高米数平方）为32.01kg/㎡。“像她这样的肥胖型糖尿病患者，就非常符合手术的特征。”吴良平主任说，BMI指数≥27.5kg/㎡的2型糖尿病、无胰岛细胞功能衰竭，是胃旁路手术的适应人群。

　　小吴与王先生一样，是去年看了央视10套《走近科学》栏目对吴良平主任的专访、了解到还有这种治疗糖尿病的新方式后，才下定决心来做手术的。

　　一般来说，糖尿病患者习惯了采用内科治疗，通过口服药物、胰岛素注射、饮食控制等方式控制血糖，但效果并非特别理想。近年来，糖尿病发病率不断上升，目前全球糖尿病患者超过2.5亿人，中国的糖尿病患者也高达1亿人，巨额治疗费用困扰着政府财政以及每一个患者家庭。“微创手术治疗，费用大约七八万元，医保能报销1/3-1/2，治好以后再也不用吃药，一劳永逸。”吴良平主任给记者算了一笔账，无论对于患者个人还是政府财政负担，都是比较划算的。

　　在2011年5月于苏州举办的“肥胖及糖尿病”论坛上，时任中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出：手术治疗肥胖型糖尿病是一里程碑式事件。对于这一领域的“领头雁”吴良平主任来说，让更多人了解、接受微创手术治疗肥胖型糖尿病，造福更多患者，是义不容辞的使命。