糖尿病“遇上”高血压伤心又伤肾

　　四成“糖友”患高血压

　　高血压病的真正危害之处在于它引起的一系列心脑血管并发症，包括脑梗塞、冠心病和心肾功能不全等，其中尤以合并有糖尿病的患者危害为最。“两者联手，会形成一种恶性循环。”廖教授指出，高血压会使肾脏血管阻力增加，肾内血流减少，从而导致蛋白尿、肾小球 硬化和肾功能衰竭。而肾功能受损则会加剧高血压病症，危害患者的心脑血管。而控制不好的糖尿病往往会导致全身血管硬化，加重高血压发生发展过程中的心脑肾 血管病变，造成难以逆转的不良后果。

　　从临床实践看，糖尿病和高血压常常合并存在。在患病的糖友中，早期患者40%合并高血压，后期患者60%~70%合并高血压，肾脏发生损害后80%以上患者合并高血压。

　　“糖友”患上高血压后症状不明显，往往疏忽大意。到出现血压明显失控、恶心呕吐等症状、心功能不全时才就医，此时心脑血管和肾脏功能已严重受损。有的老 病友忽视常规检查和治疗，就诊时易陷入“头痛医头”的误区，单独看糖尿病或者高血压专科，没有将降糖、降压和保护肾脏综合考虑。

　　降压护肾双管齐下

　　廖教授表示，高血压患者一旦出现糖尿病的心血管并发症，如急性心肌梗死、卒中、心力衰竭等，致残率和致死率极高。因此，对于高血压合并糖尿病人群，必须根据心血管危险性进行评估，并早期积极干预和治疗。

　　针对这一严峻的现实，中国医师协会于2011年发布的《高血压合并2型糖尿病的血压控制专家指导意见》指出，高血压合并2型糖尿病患者必须实行更加严格 降压治疗策略，有效控制糖尿病患者的血压。高质量的降压指令对高血压合并糖尿病的患者而言，能更有效地降低心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭及 其他不良心血管事件等），从而对高血压合并糖尿病患者发挥多效性保护作用。

　　在降压药物的选择方面，《专家指导意见》提出，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为高血压合并糖尿病治疗的首选用药，如氯沙坦（科素亚）等能有效平稳降压，改善血压昼夜节律，具有心脑肾脏器功能保护，且安全性较高。

　　长期治疗定期体检

　　怎样的降压目标值，对于高血压合并糖尿病的患者才合理呢？廖教授认为，对于合并糖尿病和肾脏损害的患者，目标血压应控制在130/80毫米汞柱内，“更 重要的是应当终生服药，并不是把血压降下来就可以不吃药了，患者长期治疗的依从性是治疗策略的重中之重。”这对预防糖尿病的大血管、微血管并发症，预防心 血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命具有十分重要的意义。

　　为避免类似陈阿婆事件的再发生，专家建议，市民应定期到医院体检，及早筛查高血压、糖尿病以及肾脏损害等并发症，有异常需及早正确治疗。此外，高血压合并糖尿病患者不仅需按时服药，还应遵循医生的健康指导，搭建合理的膳食结构，保持适度的体育活动。