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取消关注调整胰岛素用量是个精细的工作,需要医患共同努力避免发生低血糖。尤其要注意以下两种情况:
一是血糖刚刚平稳时。此前血糖水平非常高,当血糖降至正常后的第2—3天,胰岛素敏感性恢复,此时若未能及时减少胰岛素剂量,往往会出现低血糖事件。
二是使用激素的糖友。患者在大剂量短效糖皮质激素治疗期间,往往对胰岛素不敏感,故在较大剂量的晚餐前胰岛素治疗下,晚餐后2小时血糖仍高,但到晚餐后3—5小时,糖皮质激素代谢完毕,但皮下注射胰岛素仍在持续作用,容易出现低血糖。此类患者应避免餐前胰岛素使用过量,必要时可临时加用静脉滴注小剂量胰岛素。
另外,如果白天进行了长时间或强度大的运动,比较劳累时,一般应减少餐前胰岛素用量50%左右,并监测睡前血糖水平,从而对当日基础胰岛素用量进行适当调整。
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