国内糖尿病治疗进展：胃旁路手术崭露头角

    叶先生今年36岁，有5年的糖尿病病史，体重曾经重达135公斤，BMI指数最高时有48kg/m2，但自从他成功地接受了腹腔镜胃旁路手术，他的生活彻底改变了。手术不仅解决他的肥胖问题，还帮助他更好地控制了血糖，治疗糖尿病。

　　如今，叶先生已经顺利度过了术后第一年的观察期，他接受了39健康网的专访，和我们聊起了他这几年的经历。

　　工作日夜颠倒+宵夜

　　身体肥胖糖尿病缠身

　　叶先生说，他从小身材就比较胖，但身体一直以来也没有特别的不舒服，所以也就没有太在意，但工作之后，因为自己的工作需要日夜倒班，所以由于饮食没有节制，又不爱运动，再加上经常吃宵夜，体重在短期内就迅速增加。“当时，每餐吃三四碗米饭都没问题！”

　　随后，在五年前，叶先生的体重在短期内出现了下降，起初，家里人还为他的身材变瘦而感到惊喜，但随后的体检结果却让所有人大跌眼镜！原来，他是患上了糖尿病。

　　“既然得了糖尿病，那就吃药呗，虽然吃药让体重减轻的趋势有所缓解，但血糖控制的情况很一般，不能达到理想的标准，再加上我的工作性质是日夜颠倒的，也直接影响了我的治疗，餐后血糖有时甚至高达17mmol/L。”叶先生说。

　　多年来，叶先生的糖尿病都坚持在广州医科大学附属第一医院（下文简称“广医一院”）治疗，但正如他所说的，效果并不理想。随后，通过媒体的报道，他了解到广医一院有一种“腹腔镜胃旁路手术”的外科疗法可以治疗肥胖和糖尿病，这引起了他的兴趣。

　　胃旁路手术的原理是将胃为上下两个部分，较小的一部分称为“胃小囊”，然后截断小肠，并将胃小囊与小肠进行重新吻合，改变食物经过消化道的路径，减缓胃排空速度，并降低了肠道对食物营养的吸收。

　　对于医生和病人来说这都是一台大手术，所以叶先生并没有立即同意医生的建议，他考虑了整整一年。在这一年中，他的体重持续增长，除了血糖控制不稳定之外，因为肥胖他还有脂代谢异常、高胰岛素血症等合并症，再后来，他被诊断出重度睡眠呼吸暂停综合征。

　　据叶先生的主管医生李东玲介绍，由于肥胖，他的睡眠呼吸暂停综合征已经到了非常严重的程度，长期的缺氧已经到了需要使用呼吸机的地步。“很有可能晚上一觉睡下去，因为窒息，就再也醒不过来了。正因如此，我们觉得他非常符合胃旁路手术的适应症。”

　　胃旁路手术让人脱胎换骨

　　“警察见到我叫我去换身份证”

　　                                 手术成果让叶先生脱胎换骨

　　在经过一年的犹豫之后，叶先生最终下定决心接受腹腔镜胃旁路手术治疗，2012年8月，他成为了广医一院第二例成功接受手术的患者。

　　手术后叶先生很快康复出院，而手术的效果则在随后的生活中逐渐显现。首先，以往需要吃的降糖药统统都被扔进了垃圾箱，再也无需服用降糖药的生活让他倍感轻松；其次，因为胃旁路手术的关系让他的饮食量大大减少，现在每餐只吃半碗饭就饱了，体重的减轻更是显而易见。一年之内，叶先生的体重就从术前的135公斤减到现如今的86公斤。

　　伴随着身体状况的逐渐好转，生活上的变化也让叶先生感慨万分。“楼上楼下的邻居都要多看我几眼才能认出来，派出所的警察见到我也叫我去换身份证。”叶先生说到这一点的时候表情开始丰富，他对手术结果很满意。今年8月，他回到医院复查，各项指标保持正常，在没有服药的情况下血糖控制在正常范围，更让他惊喜的是，糖尿病带来的并发症也随着手术的结束而消失，而重度睡眠呼吸暂停综合征也已经消失。

　　胃旁路手术需注意手术适应症

　　治疗糖尿病，生活方式管理是基础

　　据广医一院的专家介绍，叶先生并非唯一一个通过手术治疗糖尿病获得成功的案例，2012年4月，广医一院进行了广东省第一例胃旁路手术，至今一年的时间里已有10位患者通过手术摆脱了肥胖与糖尿病，在为期一年的术后随访中均取得类似满意的效果。

　　这样的成果，得益于内外科医生对病情的掌握、综合管理以及患者自身的配合。术前跟病人沟通，调查饮食习惯，探知患者对手术的期望值以及术后的跟进都是缺一不可。“胃肠道减重术有着严格的适应证，其中医患的配合非常重要，如果术前跟患者的沟通中，患者不能放弃不良的生活习惯，术后继续暴饮暴食等，这样的情况手术绝对不能进行。”广医一院内分泌科主任陈小燕说，“无论手术前还是手术后，健康的生活方式都是基础”。

　　专家表示，现在按国际标准，针对亚洲人群，BMI在35 kg/m2以上的重度肥胖或者病态肥胖患者，一般建议手术治疗。BMI在32~35 kg/m2之间的人群，首选内科治疗。如果接受正规医院治疗超过半年，糖化血红蛋白依然超过正常范围则可以考虑手术。BMI30 kg/m2以下的超重、轻度肥胖病人，如果内科治疗无效，有手术意愿，而且没有手术禁忌症，可以进行小肠绕道手术，“但前提是胰岛功能必须是正常的”，陈主任强调。

　　术后的随访也是手术成功的重要部分。有些工作冗长而枯燥，却可以让黑白的生命变得鲜活明快，这也许是医生们面对繁杂的工作时得以欣慰的地方。采访结束时我们给叶先生拍照，他亲切地招呼李医生跟他一起合影。他们关系很融洽，良好的医患沟通，是改善病情的第一步，这句话不假。