暨南大学附属第一医院麻醉科主任医师彭雪梅：减肥手术围术期麻醉需做好风险评估

　　在2型糖尿病病人中，80%都是肥胖者。可以说肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。

　　在7月5日，暨南大学附属第一医院主办的2013广州国际肥胖与代谢病外科论坛暨第18届中国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖与糖尿病学习班上，暨南大学附属第一医院麻醉科主任医师彭雪梅就减肥手术围术期麻醉表达了自己的看法。此外，还有

　　为肥胖病人实施麻醉

　　需对症下药因人而异

　　彭雪梅主任表示：“作为麻醉科的医生，我们一定要知道，肥胖病人与普通病人是不同的，因为要针对这些不同，来采取不同方式来应对减肥手术，并为手术保驾护航。”

　　“其实整个手术过程中，麻醉是一个很重要的环节，那么麻醉科医生就要从患者的：呼吸系统、循环系统、内分泌系统以及其他系统来了解。呼吸系统：胸廓顺应性降低，功能残气量降低和匹克威克综合症；循环系统：心输出量和心播出量增加，心脏负荷增加，高血压，心衰；内分泌系统：胰岛素抵抗，高血糖；其他系统：脂肪肝，胆石症，痛风，皮炎，皮癣及性功能障碍。”

　　“像呼吸系统，因为肥胖病人的胸廓比较厚，所以胸廓顺应性降低，功能残气量降低和匹克威克综合症；循环系统：我们知道，越胖的病人越容易出现血压高，代谢也有影响，所以会出现一些糖尿病的机理情况。而且，越是肥胖的病人其胰岛素分泌越低，机体为了让自己的糖含量降低，胰岛素的分泌就要增加，那么，机体出现胰岛素分泌增加后呢，就会出现新一轮的肥胖。所以肥胖跟内分泌就像是兄弟一样。”

　　肥胖病人实施麻醉要点

　　有多项术前风险评估

　　彭雪梅解释：“肥胖类型评估、手术风险评估、困难气道评估、并发疾病评估”首先肥胖病人的气管插管的时候肯定是非常困难的，还有并发症，我们的手术中就要从气管插管和通气等方面考虑肥胖病人的具体需求，那么，怎么才能在小调剂量的情况下，又保证机体呼吸氧耗，又能不损伤患者的肺。因为大量的调剂量以后肺部会出现激烈性的损伤，这是我们在术中会出现的比较棘手的通气策略。”

　　“另外一个是麻醉用药，我们知道，一般的麻醉科医生在给病人用药的时候都是在用公斤体重来算的，如果是用于高肥胖的病人，那么这个量就很大了。此外，肥胖病人超出来的部分它并不是肌肉而是脂肪，但脂肪对于药物的代谢是吸收多代谢的慢，这些问题就给麻醉科医生带来问题。”

　　肥胖类型评估：中心型肥胖（俗称苹果型，是目前来说风险最大的一种，男性腰围臀围比例大于0.85，女性大于0.9属中心型肥胖）

　　术前评估还包括物理实验和心电图；血常规（血红蛋白含量）、空腹血糖、糖耐量、血电解质、肝肾功能、尿常规、病毒标志物测定、血脂、甲状腺功能、ECG及胸部X线片的检查

　　心功能和肺通气功能以及内分泌检查、屏气时间、动脉血气分析等。

　　其中困难气道评估，现在国际公认的困难气道评估法就是测颈围。插管困难程度：颈围为40cm的约为5%，颈围为60cm的约为35%。增加麻醉风险的并发疾病：高血压：脑血管意外；心脏病：心脏衰竭；睡眠呼吸暂停：低氧血症；糖尿病：增加围术期死亡率；特别需要注意睡眠呼吸暂停综合征。这些都需做好风险评估，在术中尽量避免。