积极控制血糖防止脑卒中

　　目前，中国的糖尿病患者人数居全球之首。据多项临床调查显示，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，可让缺血性卒中的患病风险增加2—5倍。

　　北京一项调查显示，缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例为28.4%，国外报道卒中患者伴糖尿病的比例为15%—33%。据英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证实，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%，发生卒中的风险就增加12%，而且糖尿病患者发生脑卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。糖尿病可致患者出现严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外，对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再发卒中的独立预测因子。糖尿病患者发生脑卒中的危险因素包括肥胖、活动少、遗传、吸烟、酗酒和年龄增长，糖耐量异常也是脑卒中的一个危险因素。

　　多数2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗，血脂异常（表现为极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯显著增加，高密度脂蛋白降低），高血压以及凝血机制的异常，这些因素都与动脉粥样硬化有着密切的联系。

　　糖尿病患者脑卒中的临床表现较复杂，多表现为无症状性梗死，体征不明显。出现下列症状者应该立即到医院就诊：一侧肢体突然麻木或无力；突然出现一侧面部的麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视物模糊、视力丧失；出现既往少见的头痛、呕吐；眩晕伴呕吐；意识障碍或抽搐。

　　糖尿病患者脑卒中的早期筛查、早期诊断很重要，以便及时进行生活方式和（或）药物干预，减少脑卒中风险。高血糖加重卒中后缺血性脑损害，因此，卒中急性期高血糖应予胰岛素治疗。

　　在脑卒中的预防中，控制血糖能减缓动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管事件的发生风险。需要注意的是，血糖控制目标要因人而异，对于糖尿病病史较长、有严重低血糖病史、预期寿命有限、已发生明显微血管或大血管并发症、并存多种疾病的患者，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值。缺血性卒中恢复期的血糖管理原则是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以减少微血管并发症及大血管并发症。2010年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐对于非妊娠期糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标为小于7.0%。