李芳萍：有胰岛素抵抗的糖尿病患者如何控血糖？

　　糖尿病一旦确诊就是终身性疾病，也就是说终其一生都无法摆脱，加上它可能会带来的一系列并发症，如糖尿病足病等，更是让人恐惧不已。所以，作为一个糖尿病患者或者患者家人，至少会有一个概念，那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖，只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下，就可以控制糖尿病病情发展，延缓并发症出现，提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者，应该如何做好血糖控制工作？都是一个珍惜生命糖尿病患者要关心的。带着这些疑问，39健康网编辑咨询了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。

　　专家简介：李芳萍，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任医师、医学博士、研究生导师。兼任广东省糖尿病学会委员，中华预防医学会慢性病预防与控制广东省分会委员，国家自然科学基金委员会、广东省科技委员会、北京市自然科学基金委员会基金评审专家。从事内科内分泌专业的医、教、研工作20多年，擅长内科内分泌疾病的诊治。研究的主要方向为：脂肪细胞因子与胰岛素抵抗的关系。

　　出诊时间：星期一下午、星期五上午（院本部）

　　糖尿病治疗的重点在血糖控制而非降糖

　　在过去相当长的时期，人们认为糖尿病都是由于胰岛素缺乏引起的。但是，后来的研究发现，许多的2型糖尿病患者，虽然机体血糖水平升高，但体内分泌的胰岛素水平却高于没有糖尿病的人。为什么高分泌量的胰岛素不能把高血糖降低呢？这是由于胰岛素的主要效应器官，即肌肉组织、脂肪组织、肝脏等对胰岛素的敏感性下降，使得正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应-降血糖作用不能正常发挥所致，这种现象我们称之为胰岛素抵抗。

　　过去讲2型糖尿病的病因时，往往会强调胰岛素抵抗这一因素，但现在的研究发现，胰岛素抵抗在2型糖尿病的发展过程中更多的作用是一个启动因素，而胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失才是决定2型糖尿病进展的关键因素。传统的口服抗糖尿病药物只是针对这些问题中的一些方面，只是立足于胰岛素抵抗和血糖控制，但是没有注意到隐性的胰岛细胞功能衰退，因此随着时间推移，有效性逐渐降低，从而导致血糖控制逐渐恶化。

　　李芳萍主任指出，糖尿病管理不仅仅降血糖，而应该是血糖控制，这样才能有效改善糖尿病患者长期病情。

　　科学控血糖靠“五驾马车”并行

　　关于有胰岛素抵抗的糖尿病患者该如何控制血糖，中山大学附属第二医院内分泌内科主任李芳萍教授介绍：“在糖尿病发病之前，在胰岛素抵抗的早期阶段，机体通过分泌更多的胰岛素来弥补其降糖效能的不足，产生高胰岛素血症，血糖水平得以维持正常。随着时间的延长，如果胰岛细胞因为长期过度疲劳而逐渐衰竭，不能产生足量的胰岛素，则导致体内的血糖水平升高，甚至糖尿病的发生。”

　　“胰岛素抵抗的危险因素是多方面的，包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高脂血症、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。因此，有胰岛素抵抗的糖尿病患者若想较好的控制血糖，就需架起“饮食控制、运动治疗、糖尿病教育、血糖及病情的自我监测、药物治疗”这五两“马车”。

　　每天运动半小时改善胰岛素抵抗

　　李芳萍主任指出：“饮食控制能较好的控制饮食摄入总量使患者标准体重，另外，均衡饮食，减少饱和脂肪酸的摄入，也能使血脂得到很好的调整，这样胰岛素抵抗也可以得到改善。”

　　“而运动可改善胰岛素抵抗是因为，运动可增加肌肉对葡萄糖的摄取，另外，研究发现肌肉能分泌一种可改善胰岛素抵抗的细胞因子，使得肝脏、脂肪对葡萄糖的利用增加，所以说运动也是一种治疗胰岛素抵抗的一种方法。”

　　李芳萍主任建议：“糖友们可尽量多做一些有氧运动，如：快步走、打太极拳、做操、骑自行车、游泳  等。李主任强调，糖友运动的关键是选择适合并能坚持下来的运动，每天至少运动半小时以上，一周至少150分钟这样的运动，这对改善病情好处极大。”

　　自我监测则包括血糖、血压、血脂和体重等项目的自我监测，为饮食运动及药物治疗提供参考。

　　药物治疗：对于有胰岛素抵抗糖尿病患者，最常用的药物是二甲双胍，这些都有改善胰岛素抵抗的作用。因为，高血糖是引起胰岛素抵抗的，所以控制血糖，把血糖降下来，也会增加胰岛素的敏感性。但实际上，降糖药物如：β糖苷酶抑制剂，通过降低血糖改善葡萄糖活性，也能起到降低胰岛素的作用。

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　　（通讯员：王海芳）