中山大学附属第一医院内分泌科副主任医师曹筱佩：妊娠糖尿病新标准致患者数明显上升

　　自去年12月我国开始实施新的妊娠糖尿病诊断标准至今，妊娠期糖尿病筛查的各项检查指标均发生了巨大的变化，由于新标准较旧标准更加严格，导致更多的孕妇加入了“糖妈妈”的行列。

　　目前，妊娠糖尿病新诊断标准已经执行近一年，但不少孕妇依然“头昏昏”，究竟新标准有哪些新的含义？对孕妇和胎儿又会带来哪些影响呢？

　　妊娠糖尿病旧标准不安全

　　增加孕妇妊娠风险

　　中山大学附属第一医院内分泌科主任医师曹筱佩教授表示，2011年美国糖尿病协会（英文简称“ADA”）公布的糖尿病诊治指南有许多更新，其中妊娠与糖尿病专家咨询组在经过了多年的临床研究发现，以往认为正常的血糖范围内，围产期的并发症也随血糖的上升而上升， 因而认为以往的妊娠糖尿病诊断和控制标准过松，加重了孕妇的妊娠风险，因此在会议上讨论并公布了妊娠糖尿病的新诊断标准。“我国随后在2011年年底也修订了国内的妊娠糖尿病诊断标准，目前，按照最新的诊断标准来诊断和治疗，对孕妇及胎儿有非常重大的意义。”

　　以往旧的标准是进行口服100g葡萄糖的糖耐量试验，然后监测4个时间点的血糖——空腹血糖、口服100g葡萄糖之后的餐后1小时血糖、餐后2小时血糖和餐后3小时血糖，如果这4个时间点的血糖有2个时间点出现血糖超标，就可以确诊妊娠糖尿病。

　　专家表示，按照旧的标准，不少采用新标准诊断的妊娠糖尿病的患者往往被判为血糖正常，以至于引起巨大胎儿或引发难产，并且增加了诸如早产、羊水过多、产后感染及死胎等意外的风险。

　　妊娠糖尿病新标准更严格

　　妊娠糖尿病的患者数增三成

　　曹筱佩教授介绍，新的妊娠糖尿病诊断标准比旧标准更加严格：进行口服75g葡萄糖的糖耐量试验，然后监测3个时间点的血糖——空腹血糖、口服75g葡萄糖之后的餐后1小时血糖及餐后两小时血糖，只要有任意1个时间点出现血糖超标，即可确诊妊娠糖尿病。

　　此外，诊断妊娠糖尿病3个时间点的血糖标准也要比普通糖尿病患者要更严格：

　　空腹血糖应小于5.1mmol/L（普通糖尿病患者确诊糖尿病空腹血糖应小于7.0mmol/L）

　　餐后1小时血糖应小于10mmol/L

　　餐后2小时血糖应小于8.5mmol/L（普通糖尿病患者确诊糖尿病餐后2小时血糖应小于11.1 mmol/L）

　　因此，专家认为，新的标准一方面糖耐量测试的葡萄糖负荷从原来的100g减少到75g，另一方面，新标准在血糖监测时间点次数和血糖标准上都严格了许多。“据国内外数据不完全统计，如果用新标准诊断患者的数量和旧标准诊断患者的数量进行对比，妊娠糖尿病患者数增加约三成，国内以新标准诊断妊娠期糖尿病的患病率可达18%左右。”

　　妊娠糖尿病日常血糖如何控？

　　血糖控制标准比普通糖尿病患者更低！

　　据了解，普通糖尿病患者日常血糖控制标准，按照2010年发布的《中国2型糖尿病防治指南》要求：空腹血糖应控制在3.9 mmol/L–7.2 mmol/L，非空腹随机血糖应小于10.0 mmol/l。但专家表示，在妊娠期间，孕妇体内的激素代谢情况会发生很大的改变，因此，妊娠糖尿病控制目标相较于普通糖尿病患者更低。

　　据曹筱佩教授介绍，妊娠糖尿病患者日常血糖应该控制在如下的范围：空腹3.3 mmol/L -5.3 mmol/L，餐后一小时不超过7.8 mmol/L，餐后两小时不超过6.7 mmol/L。

　　“这主要是考虑到严格的血糖控制能够更有利于围产期孕妇的健康和胎儿的安全，患者如果无法稳定的控制血糖，对孕妇的影响主要是增加顺产的难度及妊娠风险，并直接影响胎儿的健康。”曹筱佩教授说，“据我们自己的临床统计，有妊娠糖尿病的患者，剖腹产的比例要比普通产妇增加50%！”

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　　（通讯员：李绍斌、彭福祥）