俞光荣谈糖尿病保肢原则：力争不截肢、小截肢，少做大截肢

　　糖尿病足截肢的危害很大，近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高，糖尿病足发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关。加上一些糖尿病足患者由于对糖尿病足早期没有引起足够的重视，最终造成了截肢的危险。但是，糖尿病足患者截肢就行了吗？如何在截肢后保证患者生活质量？

　　糖尿病足致截肢率高

　　事实上并非如此，在在中国糖尿病足及相关疾病论坛上，同济大学附属同济医院骨科主任俞光荣介绍，美国每年6万例非创伤性截肢中，二分之一因糖尿病所致。糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上。糖尿病足在经最佳外科治疗后，仍有5%的患者接受膝上截肢；15%-20%接受膝下截肢；5-10%接受前足切除术。截肢后30%-50%的患者只能终生依靠轮椅。

　　糖尿病足是发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。俞光荣主任介绍：“在决定糖尿病足截肢的因素中：久治不愈的创伤占14%；缺血：5%；坏疽：40%；溃疡：41%。”

　　糖尿病足截肢力争小截肢

　　糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大，因此，俞光荣主任表示：“面对糖尿病足截肢，我们倡导：力争不截肢、小截肢，少做大截肢。而要具体落实到这个原则，就必须控制好血糖，尽力改善下肢血液循环，纠正足部畸形，生活中积极治疗足部溃疡，控制足部感染，加强足部护理。”

　　截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率高越过50%，5 年内死亡率越过80%。俞光荣主任介绍：“而提倡“力争小截肢”还因为，小截肢5年保肢成功率为70%到80%；能恢复自主步态，其功能评价结果也远远高于膝下截肢的功能评定结果；病人的心理状态较好，能量消耗要小；手术死亡率低于1%，术后5年生存率可达43%；以往有3分之1在3年内改大截肢，而今大截肢率已大大降低。”

　　做好糖尿病日常护理力争不截肢

　　俞光荣主任介绍，糖尿病病程长、患者年龄大、吸烟、血糖控制不佳、合并有原发性高血压、下肢血管病变及神经病变的糖尿病足患者发生截肢的危险性大。糖尿病足患者避免截肢或延迟截肢时间主要在于如何预防，因此具体措施包括严格控制血糖、血压，戒烟，预防和延缓下肢动脉及神经病变程度的加剧，患者应定期到医院行下肢血管、神经的检查。

　　此外，尤其需要注意足部的护理，避免足部皮肤的损伤，患者足部血运及感觉均较差，轻微的损伤就有可能是坏疽的开始，当发现这种情况时，应及时处理，防止病情进一步恶化，从而减少截肢的发生及降低致残率，提高糖尿病患者的生活质量。

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