上海第六人民医院普外科狄建忠：Ⅱ型糖尿病的手术治疗

　　由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。我国患者人群居世界第一，目前中国的糖尿病发病率高达9.6%，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。39健康网特别采集到由上海交通大学附属上海第六人民医院普外科高年主治医师狄建忠主讲的一堂健康教育课程，主题是手术治疗Ⅱ型糖尿病。相信狄建忠医生的这堂课对糖尿病患者会起到很大的帮助。

　　主讲医生简介：

　　狄建忠，上海交通大学附属上海第六人民医院普外科，主治医师，擅长高血压、冠心病等各种心血管疾病的诊治。

　　胃流转手术可治疗糖尿病

　　狄建忠医生表示，胃转流手术并非一开始即应用在糖尿病的治疗中，而是来自减肥手术实践中医生的意外发现。狄医生介绍，糖尿病的发病原因有两个：在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗；胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。

　　并不是每个患者都适合手术

　　狄建忠医生介绍，并不是每个患者都适合做手术，通常情况下患者达到以下标准时才会考虑手术治疗。

　　1. 对于BMI≥35 ㎏/㎡的有或无合并症的T2 DM亚裔人群，可考虑行减重、胃肠代谢手术。

　　2. 对于BMI 30～35 ㎏/㎡且有T2 DM的亚裔人群，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重、胃肠代谢手术应是治疗选择之一。

　　3. 对于BMI 28. 0～29. 9 ㎏/㎡的亚裔人群，如果其合并T2 DM，并有向心性肥胖(女性腰围>85 c，m，男性>90 cm)且至少额外的符合2条代谢综合征标准:高甘油二醋、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一。

　　4.对于BMI≥ 40 ㎏/㎡或≥35㎏/㎡伴有严重合并症;且年龄，15岁、胃，骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一。

　　5.对于BMI 25. 0～27. 9 ㎏/㎡的T2DM患者.应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。

　　年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2 DM患者。

　　PS：（身体质量指数，英文为Body Mass Index，简称BMI，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。）

　　手术治疗优势多

　　狄建忠医生介绍，相对于药物治疗，手术治疗有许多优势。

　　1、治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。

　　2、糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。

　　3、避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。

　　4、肥胖患者体重减轻。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。

　　5、减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。

　　6、胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。

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（责任编辑：张蓝飞）