陆菊明：酮症酸中毒诊治的历史与现状

　　酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，你对它的了解又有多少呢？

　　酮症酸中毒的原因是什么？

　　中山大学附属第三医院严晋华医师曾在讲座里介绍，一般来说：酮症酸中毒最常见的是在1型糖尿病患者中里面出现，因为1型糖尿病患者没有胰岛素，没有胰岛素之后呢，体内的话就没法用葡萄糖，葡萄糖没法用，只能利用脂肪酸去产生酮体，出现酮症酸中毒。

　　糖尿病酮酸中毒(DKA)流行病学背景

　　近日在重庆举办的2012国际糖尿病教育管理论坛，解放军总医院内分泌科主任医师陆菊明在“亚太糖尿病教育管理专场”的会议上介绍：14%的糖尿病住院患者有DKA，而国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25%。

　　另一方面，DKA的死亡率与年龄有关，其中年轻人死亡率为2-4%，65岁以上老年人死亡率为20%；过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其是非住院的患者。

　　DKA的诊治历史

　　陆主任介绍，胰岛素发现以前，糖尿病最主要的死亡原因就是DKA；从20世纪70年代以后，补液、小剂量胰岛素持续给药、纠酸、补钾等治疗原则确立，DKA死亡率从7.96%大幅降至0.67%；近年来还有床旁血β-羟基丁酸检测等的进展。

　　目前检测DKA治疗反应的最佳方法，就是早期发现酮症，无血酮测定仪时，可用碳酸氢盐和血糖作为替代的监测方法。

　　DKA诊治现状

　　随着胰岛素治疗和血糖监测的普及，已诊断糖尿病患者的DKA发生率和死亡率显著降低， DKA在大医院的死亡率是很低的，可以说，不到1%吧，只要少数的、比较严重的病人才会死亡。

　　同时，DKA成为儿科和急诊误诊误治的重要原因，它可以是儿童青少年糖尿病的首发表现，DKA临床表现多样，如表现为昏迷、急腹症等。病人昏迷送过来、不太有经验的医生以为是脑血管病变等等，没有测血糖，实际有血糖仪的话，来了以后马上就可以鉴别。

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（责任编辑：谭观生）