糖尿病视网膜病变防治的五个转变

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2007-12-26 11:09:00《中老年保健》

　　1．从被动预防向主动预防转变：在门诊时发现许多早期糖尿病友，不愿意去眼科检查，主张不知为安。有的病友风趣地说：我已经有12种病了，不能再检查了。专家建议，已经确定糖尿病诊断，应立刻去眼科检查，而且每年复查1次，早发现早治疗，才能降低糖网的失明率。著名的1型糖尿病临床试验，1441例1型糖尿病人，经过10年胰岛素强化治疗，糖网减少了76％，延缓发展减少了54％，增殖型糖网减少47％。证明糖网是可以预防的。

　　2．重视视力检查向重视眼底检查转变：糖尿病发病10－14年后糖网发生率为26％，15年以上增至63％。很多病人发现时已较晚，失去治疗最佳时机。其原因是只注重视力检查，不愿做眼底检查。视力下降明显时，糖网多已是晚期。要知道，糖网病变只有发生在眼底中央凹附近时才会影响视力，周边网膜病变中心视力可以完全正常。因此，要想通过查视力去发现糖网是不可靠的。尽早发现糖网的意义在于：及时调整降糖药种类和剂量，最好早用胰岛素，严格控制血糖；同时辅以治疗早期糖网的有效药物，如导生明、胰激肽原酶、弥可保等。

　　3．单纯控制血糖向综合治疗转变：糖尿病人经常误认为只要血糖控制得好，就不会发生糖网。对于早期糖尿病患者而言，严格控制血糖确实可以延缓糖网的发生：但糖尿病一旦发展到晚期，仅控制血糖不能对糖网的发生和进展起任何作用。现在认为，高血压、高血脂、肾病和吸烟等，也对糖网有一定影响。因而，糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、忌烟。研究发现，糖网大部分合并糖尿病肾病，而肾病合并糖网者则相对少些。

　　4．消极等待向积极治疗转变：很多病人或家属认为糖网已到晚期，生活自理很困难，就放弃了治疗，这是错误的。目前激光及手术设备的不断改进和完善，即使眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，90％的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。1997年笔者接诊了一例50多岁晚期糖尿病患者，视力只能眼前辨指。之后在海军总医院通过玻璃体切割术，视力恢复到0。4。

　　5．药物治疗向激光治疗转变：许多病人认为激光治疗不能增进视力，花费又贵，不愿接受。激光治疗糖网已有30多年历史，虽然不能根治，但可降低失明率50％-90％，有肯定疗效。药物治疗仅对早期糖网有一定疗效，激光才是治疗晚期增殖型糖网唯一有效方法。现在有一种说法：单纯型糖网不需用激光，增殖型糖网都需用激光。这种说法有些绝对，要具体分析，区别对待。

　　具有下列病变者需用激光治疗。

　　（1）单纯型糖网，具有环形渗出、网膜内出血和毛细血管闭塞者；视网膜静脉闭塞、扩张、屈曲、破裂出血者。

　　（2）增殖型糖网，出现新生血管，不论其范围大小，均需激光治疗。

　　（3）黄斑部病变，表现为黄斑部水肿，伴有环状或弧状渗出者；黄斑部大范围水肿并伴有微血管瘤及出血斑，中央凹消失，中心视力受损者。

　　下列糖网病变需跟踪观察，可暂不用激光治疗：

　　（1）单纯型糖网早期，仅有少许微血管瘤或出血点而不影响视力者。

　　（2）经过严格血糖控制，糖网病变没有进展，而且有减轻和自然消退趋势者。

　　（3）激光仅对糖网的血管病变有效，而对于增殖性糖网，血管已经退化，仅残留纤维组织者无效。