肥胖程度与胃旁路手术降糖效果有直接关系

　　腹腔镜胃旁路手术治疗糖尿病是近几年糖尿病治疗领域的新热点，国内很多三甲医院都开始推广该手术，但由于该项技术在国际上应用时间不长，临床病例数量较少，经验尚不足，因此，在临床推广手术治疗糖尿病的过程中，医生对于如何把握手术适应症还存在一定的顾虑。

　　据39健康网编辑了解，目前针对腹腔镜胃旁路手术治疗糖尿病，国内并没有权威的临床治疗指南，适应症和禁忌症也在不断探索和完善中，而对于患者最为关心的术后降糖效果，往往因为患者的个体差异不尽理想。日前，北京武警总医院普通外科糖尿病外科治疗小组通过对胃旁路手术术后患者的长期随访后统计发现，胃旁路手术术后的降糖效果与术前患者肥胖程度直接相关。

　　高宏凯教授在论文报告的中指出，在伴和不伴肥胖的2型糖尿病患者中，Roux-en-Y胃旁路术（GBP）在改善糖代谢的机制上存在差异，前者主要与改善胰岛素抵抗有关，后者则主要归因于胰岛功能的改善，由此导致治疗效果也存在明显的差异。

　　该研究入组102例接受GBP的2型糖尿病患者，按照体质指数（BMI）分为肥胖组和非肥胖组，分别于术前及术后3年时进行口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验、HbA1c、BMI、ΔI30/ΔG30和ΔI30的变化情况。结果显示，非肥胖组和肥胖组患者中空腹血糖水平恢复正常者分别占78%和90%，HbA1c水平<7%的患者比例分别为85%和95%。肥胖组的体重显著降低，但非肥胖组体重仅稍减轻。非肥胖组的空腹C肽水平和ΔI30/ΔG30显著增加，而肥胖组的胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数显著降低。

　　专家表示，目前胃旁路手术治疗糖尿病尚没有权威标准，适应症和禁忌症也在不断探索和完善过程中，普遍认为BMI达到肥胖标准的糖尿病患者，才有必要进行手术治疗，该研究则是从理论上证明了这一点。“无论从手术风险还是从手术效果看，肥胖的糖尿病患者，手术治疗的安全性和术后血糖控制状况都是更加理想的。”

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（责任编辑：张蓝飞）