手术治疗代谢病！2012国际肥胖与代谢病外科论坛开幕

　　肥胖与内分泌代谢疾病目前已经成为影响人类健康和可持续发展的重大隐患，而以糖尿病为首的内分泌疾病，目前在中国的发病率也已经达到了相当惊人的程度，据有关资料统计，仅确诊的糖尿病患者就占到了中国人口的十分之一，而中国糖尿病患者的血糖控制状况却十分的不理想。随着医学科学的发展，通过多种治疗手段彻底扭转肥胖和治疗糖尿病一直都是医学领域的前沿和热点，而以外科治疗肥胖及糖尿病的相关临床实践，近几年也引起了很大的关注。

　　5月19日，由广州暨南大学附属第一医院、暨南大学润良微创外科研究所携手39健康网举办了“2012广州国际肥胖与代谢病外科论坛”，与会专家就很多糖尿病及肥胖的网友关心的热点问题，如“手术治疗肥胖及糖尿病的适应症”、“非肥胖糖尿病患者手术可行性”、“手术风险”等话题，进行了热烈的讨论和交流。那么，手术治疗究竟是否可以彻底解决肥胖和糖尿病问题呢？

　　国外标准与国内标准有差别

　　国内手术治疗代谢病尚在不断探索与完善

　　糖尿病作为慢性病，一直以来都是以内科治疗为主，然而因为患者长期需要使用药物和胰岛素，往往由于患者治疗依从性的差异，血糖控制状况有着明显的差别。所有的糖尿病患者都希望能够有一种治疗方式可以“一劳永逸”的解决糖尿病。

　　暨南大学附属第一医院副院长，微创外科研究所所长王存川教授指出，以“腹腔镜下胃旁路手术”为热点的外科糖尿病治疗在国外和国内近几年发展很快，每年全球有超过40万的糖尿病患者接受“胃旁路手术治疗”，在有效性和安全性上，只要把握适应症，是可以信赖的。

　　那么，哪些糖尿病患者可以进行手术治疗呢？

　　专家表示，目前糖尿病手术治疗由于开展时间较短，每个国家和地区也具有一定的差异性，因此，虽然国外有一定的适应症规范，但往往不适宜中国国内的糖尿病患者，国内的治疗规范仍然在随着病例数的增加及经验的积累逐渐调整，但一般主张只有BMI达到一定要求的肥胖糖尿病患者，才可以进行糖尿病手术。

　　低BMI指数糖尿病患者手术治疗糖尿病

　　全国各地仍在小范围探索

　　来自全国各地的胃肠外科手术专家均表示，目前手术治疗在临床上做的最多的就是BMI在30-35以上的肥胖患者，而国外与国内的治疗规范仍然认为肥胖的患者手术治疗效果最明显，副作用最低。但由于很多2型糖尿病患者对手术治疗糖尿病抱有非常大的期望和需求，国内很多医院也在少量的进行低BMI指数的手术探索，积累相关的经验。

　　江苏省人民医院梁辉主任在介绍自己的临床经验时表示，目前BMI指数仍然是判断患者能否手术的最主要参考标准，虽然临床上很多患者都希望通过手术治疗肥胖和糖尿病，但低BMI指数的患者，目前应仅作为临床试验研究，仍然不宜大范围推广。

　　与会专家一致认为，高BMI指数的肥胖和糖尿病患者，通过手术治疗，在降低体重、降低血压、稳定血糖、控制血脂、改善内分泌等多方面都有非常明显的效果，但以目前的临床资料来看，低BMI指数的肥胖和糖尿病患者，术后效果却往往不甚理想。

　　大连市中心医院的梁怀祝主任指出，在以“胃旁路手术”为主导的代谢手术出现之后，很多医生都认为只要做了手术，肥胖、血糖、血压、血脂都会有明显的改变，但经过临床实践我们发现，人体是存在保护机制的，体重在手术后不会无限制的下降，血糖在手术后也不会无限制的降低，当手术初期各指标达到一定的缓解后，如果在饮食、运动和生活方式上没有改变，效果不好或者复发的情况也是常见的，而这种机制，可能还需要进一步的研究。

　　追求经济效益而扩大手术范围

　　是对患者的不负责任

　　目前肥胖及糖尿病手术治疗在全国各地的发展速度很快，很多医院都开展了相关的临床尝试和治疗，但很多专家表示，手术治疗肥胖及代谢疾病，并不是仅仅手术这么简单，甚至有些不规范的医院为了扩大经济效益，随意扩大手术范围，为不符合手术条件的患者进行手术治疗，这是非常不负责任的。

　　台湾敏盛综合医院医疗资深副院长、亚太减重外科医学会理事长李威杰教授坦言，目前手术治疗糖尿病的发展在中国内地有滥用的趋势，糖尿病手术治疗并不是简单“开一刀”，术前评估、术后康复、营养治疗、健康教育等多方面都需要专门的人才，并不是仅仅靠一个外科医生就可以解决所有的问题，营养师、康复治疗师、护理人员、医疗行政人员乃至相关科室的专科医师通力合作，通过团队的力量才可以达到满意的效果。

　　专家表示，很多医院开展手术治疗，并不是为了给患者解除痛苦，而是出于经济利益的角度，而一旦为了钱给不适合手术的患者做手术，这是对患者的不负责任。

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（责任编辑：张蓝飞　通讯员：温志勤）