2型糖尿病传统阶梯治疗

　　2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着2型糖尿病的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。

　　一线药物治疗

　　如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。胰岛素促分泌剂代表药物有格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。

　　二线药物治疗

　　如单独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。不适合使用胰岛素促分泌剂者或糖苷酶抑制剂者可选用其他降糖药治疗。不适合二甲双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗。

　　三线药物治疗

　　两种口服药物联合治疗控制血糖不达标者可加用胰岛素治疗（每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用三种口服药物间的联合治疗。如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物）。多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

　　特殊情况下胰岛素的应用

　　初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。

（责任编辑：张静文）