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取消关注糖尿病人身体抵抗力远不及健康人,因此,感冒、发热、拉肚子之类的急性病症很难避免,这些病症对一般人也许算不了什么,但对糖尿病人问题可能就相对严重得多,如果处置不当,不仅会导致血糖失控,还可能导致“酮症酸中毒”等严重后果,甚至危及生命。
生病对糖尿病患者有何影响?
感冒发烧不仅会影响患者的进食及用药,更重要的是,这种应激状态会刺激机体分泌大量的应激性激素(如肾上腺素)来对抗疾病,而后者会拮抗胰岛素的作用,导致血糖显著升高及大幅波动,极易诱发“酮症酸中毒”、“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症,前者多见于Ⅰ型糖尿病患者,后者多见于Ⅱ型糖友,尤其是老年患者。
生病期间应如何安排饮食?
生病期间,食欲肯定会受到不同程度的影响,为了减少这种影响,患者可以吃一些既可口又容易消化的食物,以满足机体基本的热量需求。如果患者难以下咽普通食物,可改为流质、半流质或软质食物,如稀饭、面条、麦片、果汁、牛奶等食物,清肉汤也是一个不错的选择。如果食欲太差,可采取少量多餐,分多次吃完。例如,每1~2小时摄取15克,或每3~4小时摄取含50克糖类的食物,以预防低血糖的发生。
此外,发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量丢失,因此,一定要注意补充足够的水分和电解质(如温开水、淡盐水、淡茶等);如果患者不能吃饭,还可选择喝些含糖饮料(如果汁米粥)。口服补液不仅可以防止脱水,还有助于稀释血液、改善循环、降低血糖、清除酮体。
生病期间如何进行病情监测?
糖尿病人在生病期间尤其需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常要求每4~6小时测一次血糖,一天至少测四次,即三餐前及睡前测血糖:当血糖>13.9mmol/l时,还要每4~6小时测一次尿酮体。
检测尿酮体非常必要,因为发烧感染等应激因素容易诱发酮症酸中毒,尤其对Ⅰ型糖尿病人更是如此。
生病期间如何使用降糖药?
生病使机体处于应激状态,患者哪怕病得吃不下饭,血糖也可能很高,因此,无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素,生病期间无论进食与否都要继续坚持治疗,有时甚至还要加大药物用量。擅自停药往往会导致酮症酸中毒等严重急性并发症。此外,对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者均应采用胰岛素治疗。
至于如何调整降糖药物(包括胰岛素)的剂量,则要根据患者血糖监测的结果,由专业医师来决定,该增则增,该减则减,只有这样才能避免低血糖、防止高血糖,保持血糖稳定。
什么情况下患者需要住院治疗?
感冒、发烧、拉肚子,对于一般人也许算不了什么,但若发生在糖尿病人身上,问题可能要严重得多。为了安全,患者一旦出现以下情况,建议住院治疗:
1.感染控制不理想,持续数日发烧。
2.呕吐、腹泻不止,连续数日。
3.病人“三多一少”症状加重,并出现消化道反应(恶心、呕吐、腹痛等)、严重脱水等症状(嘴唇、舌头干燥龟裂)、意识不清、呼出气体带有苹果味,尿酮体检查呈阳性。
4.在家调整口服降糖药或胰岛素用量,血糖仍然居高不下,空腹或餐前血糖水平超过13.9毫摩尔/升。
5.对发病期间的自我管理知识一无所知,希望得到医生帮助者。
(责任编辑:张静文)
副主任中医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医全科
主任医师
西安市中医医院 特约
主任医师
西安市中医医院 国医馆
主任医师
西安市中医医院 风湿病科
副主任医师
深圳市福田区慢性病防治院 中医康复科
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