糖尿病患者血糖不稳定增加透析死亡风险

　　很多糖尿病患者都认为，既然糖尿病是高血糖，只要把血糖降下来就可以了。其实血糖过高或者过低对人体的危害都是巨大的。最新研究表示，接受维持性血液透析的糖尿病患者血糖控制不佳与低生存率相关，血糖太高或太低均可增加全因和心血管疾病死亡率。

　　加州大学洛杉矶分校海港医学中心为评估血糖控制对死亡率的预测价值，对2001年7月~2006年6月在DaVita透析诊所接受治疗的糖尿病患者的HbA1c、随机血糖与死亡率的相关性进行了分析。在164，789例血液透析患者中，研究者确认了54,757例HbA1c数据可用的糖尿病患者。

　　结果显示，与7.0%~7.9%参考值相比，基线HbA1c值为8.0%~8.9%、9.0%~9.9%和≥10%时，校正后全因死亡危险比(HR)分别为1.06、1.05和 1.19；当平均HbA1c值为8.0%~8.9%、9.0%~9.9%和≥10%时，全因死亡HR分别为1.11、1.36和1.59。同样，心血管疾病死亡率也随着HbA1c提高而增加。在充分校正其他混淆因素后，低生存率也与较低范围的平均HbA1c水平直接相关。与HbA1c水平7.0%~7.9%相比，基线HbA1c水平为6.0%~6.9%、 5.0%~5.9%和<5%时，全因死亡HR分别为1.05、1.08和1.35。此外，与参考血糖范围150~175 mg/dl相比，平均血糖范围为175~199 mg/dl、200~249 mg/dl、250~299 mg/dl和≥ 300 mg/dl时，校正后全因死亡HR分别为1.03、1.14、1.30和1.66。

　　研究者承认，该结果的局限性在于已知HbA1c水平会明显低估血液透析患者的血糖控制情况，合并症信息来源于医疗证明表(MEF)2728，也存在严重低估的可能，此外研究数据没有包括家庭糖尿病治疗用药或依从性信息。尽管如此，该研究结果表明血糖控制不佳(HbA1c≥8%或血糖≥200 mg/dl)与接受维持性血液透析的糖尿病患者死亡相关，并且不同于大多数糖尿病患者，将HbA1c控制在<7%并不能使肾功能衰竭患者获益，该类患者最大获益范围似乎在6%~8%，但尚需对照临床试验确定。

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（责任编辑：张蓝飞）