查看更多相关内容
取消关注糖尿病肾病可以分为五期:
第一期可以称为增生高滤期。增生就是肾脏长得个大,高滤就是过滤得多。糖尿病肾病早期肾脏拼命工作使自己变得特别大,就是为了把糖排出去,这种负担重,肾脏就变得很大,早期没有任何症状。
第二期叫临床前期。实际上此期也查不出来糖尿病肾病,有的人血压偶尔有点儿高,平常血压又不高,这种血压波动很难说是肾病引起的,如果此时做一个肾的活检或穿刺,能发现肾脏已经有所改变,不过尿常规查不出来,临床前期没有什么表现。
第三期是早期肾病。开始有些比较固定的表现,一种表现就是血压经常高,肾脏本身受血压的影响,血压高又影响肾脏,形成恶性循环。在查尿的时候可以发现尿里开始出现蛋白了。早期肾病是非常关键的一个时期,因为这个时期的肾病虽然没有什么感觉,但是经过治疗,肾脏疾病是完全可以逆转的。肾病到了第四期和第五期就不能逆转了。
肾病早期可以通过查尿蛋白来诊断。有的人一辈子也不查尿蛋白,有的人只是用试纸查尿糖,我个人认为,查不查尿糖无所谓,因为尿糖与血糖不相符。大家可以想一想,是尿液影响全身还是血液影响全身?当然是血液影响全身。第二个需要考虑的问题是尿液是不是受饮水的影响,多喝点水尿糖就少了,少喝水,尿浓了,尿糖就高,所以尿糖值不一定反映真实问题。关键问题是要查尿蛋白,可以通过尿常规来检查,这种蛋白是非常粗略的,往往早期肾病通过查尿常规查不出来,所以要查尿微量白蛋白,这是诊断早期肾病最重要的,也是最好的指标。一般建议半年或一年查一次尿微量白蛋白,如果进入第三期就要采取治疗措施。第三期血压经常是高的,不是偶尔高,这种血压波动也反映肾脏病变的进展。这段时期血液里的废物已经排不出去了,但是还在允许的范围,比如我们可以排100%,现在只能排80%,此时查尿素氮、肌酐还看不出问题,但是肾脏能力已经下降了。
第四期是临床肾病期。有大量的蛋白尿,随时查,随时有,而且量特别大,不管采取什么措施,这种蛋白尿已经不能完全消失了。血压持续增高,肾脏的尿素氮、肌酐也升高,这种情况不可逆转。我们叫临床肾病,到这一期症状还不是特别明显。如果第四期没有得到有效治疗,肾脏功能持续下降,血液里面的肌酐、尿素氮因为排不出去,就升高了。
第五期是肾功能不全期。此期症状比较多,像血压高、浮肿、多尿或尿不出来、浑身酸痛(包括腰痛)。有的人腰一疼就认为是得了肾病,这种认识不科学的。腰疼不见得有肾病,有肾病不见得腰疼。腰部主要是骨头、关节和软组织,真正的肾病不见得表现出腰疼的症状。另外,还有其他症状,如贫血(肾脏有造血功能,其表现为脸色苍白、气喘吁吁、体质虚弱)、骨质疏松(肾脏影响钙的代谢),骨质疏松的患者拍片子会发现骨头特别酥,容易骨折。
(责任编辑:张蓝飞)
主任医师
河北省中医院 内分泌科糖尿病科
郑州市中医院 糖尿病科
副主任医师
福州市中医院 内分泌(糖尿病)科
主治医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科
主任医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科
二级甲等 综合医院 公立
内蒙古自治区锡林郭勒盟多伦县淖尔镇向阳路200号
二级甲等 妇幼保健院 公立
哈密市
二级甲等 综合医院 公立
江苏省徐州市沛县大屯矿江苏路
三级甲等 中医医院 公立
山东省聊城市东昌府区文化路1号
三级甲等 综合医院 公立
湖北省孝感市孝南区广场路6号
三级 专科医院 公立
天津市和平区同安道66号