监测妊娠期的糖尿病

　　近年来，妊娠期糖尿病的发病率越来越高。要知道，妊娠期糖尿病会对孕妇健康和胎儿的生长发育有很大影响，因此及早确定诊断并进行监测非常重要。

　　怎样及早诊断妊娠期糖尿病？

　　做糖筛查试验

　　糖筛查试验时间：由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素在妊娠24-28周时快速升高，在妊娠32-34周时达到高峰，所以在这一阶段最容易筛查出血糖异常。但如果孕妇本身具有糖尿病的高危因素，那么还应该在妊娠早期就开始进行糖筛查试验。

　　糖筛查试验方法：采取50克糖筛查法，即早上空腹或吃早饭后1小时，服50克葡萄糖水，于1小时后测血糖水平。如果血糖小于140mg/dl为正常；如果血糖值在140mg/dl-189mg/dl之间，应该进一步做葡萄糖耐量（OGTT）检查；如果血糖值大于或等于190mg/dl，应该先去查一下空腹血糖；如果空腹血糖大于或等于105mg/dl，可以诊断为妊娠期糖尿病。

　　怎样对妊娠期糖尿病进行监测？

　　1．血糖监测

　　* 糖化血红蛋白水平测定：诊断时的水平可以推测近3个月的血糖水平，帮助判断妊娠期糖尿病的类型和程度，对糖尿病合并妊娠更有参考价值。在孕期中每1-2个月重复进行测定，可以帮助判断治疗效果。

　　* 动态血糖监测：特别提倡的是，孕妇在家里自行进行血糖监测，其效果要比间断的门诊监测要好。虽然尿糖监测对妊娠期糖尿病没有多少意义，但在治疗中要注意对尿酮体进行监测。

　　2．血压和尿蛋白监测

　　孕期进行血压和尿蛋白监测，可以及早发现妊娠高血压综合征，尽量避免妊娠糖尿病。

　　3．胎儿畸形监测

　　对于胎儿畸形的监测，同非糖尿病孕妇一样，但尤其是要注意加强心脏畸形的监测。

　　4．胎儿宫内发育监测

　　进行B超定期监测，尤其是皮下脂肪厚度测定，有助于尽早发现巨大儿。目前，对胎儿腹围的测定对发现巨大儿也较有意义。

　　5．胎儿宫内缺氧监测

　　孕妇除了自己数胎动外，还应该加强胎心监护。据病情在妊娠28周后，即应该开始定期进行NST监测。如果血糖控制得理想，从妊娠34周开始至妊娠36周后，最好每周监测2次。

　　6．胎儿肺成熟度监测

　　如果胎儿处于高胰岛素血症状态，胎儿的肺表面活性物质分泌减少，会导致胎儿肺脏成熟推迟。但若血糖控制得理想，胎儿肺脏在妊娠38周后基本成熟；如果血糖不稳定，需要提前终止妊娠。

　　做血糖化验检查

　　在进行血糖检查的前3天保持正常饮食，禁食8-14小时后先查空腹血糖，然后再服75克葡萄糖水。从服糖水开始计时，在第1、2、3小时分别抽取静脉血查血糖水平。正常值为空腹血糖105mg/dl；1小时血糖190mg/dl；2小时血糖165mg/dl；3小时血糖145mg/dl。如果其中有2项超过正常值，即可以诊断为妊娠期糖尿病。

（责任编辑：张蓝飞）