高渗性非酮症昏迷的后果很严重

　　上海的王大妈今年76岁，患糖尿病12年，并发糖尿病肾病2年多。虽然今年上海特别炎热，但她一直坚持上午锻炼身体。这天王大妈出门锻炼身体忘记带水，2个小时后就感觉有些头晕、烦渴，急忙往家走，回家呕吐后昏迷了。下午家人回家后发现急送入院。入院后查血糖28．0mmol/L，血钠150mmol/L，血浆渗透压显著升高，诊断为高渗性非酮症昏迷收入院。但因患者送来较晚，两天后终因抢救无效而死亡。

　　解读

　　在城市，糖尿病患者的死亡率可高达125．06/10万。中年尤其高年龄组的糖尿病患者，易并发心血管疾病，其中以冠心病为主要死亡原因。

　　但谈到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性并发症——高渗性非酮症昏迷。因为虽然其发病率并不很高，仅为2。45％，相当于糖尿病慢性并发症（冠心病、脑血管病、肾病及酮症酸中毒等）发生率的1/4～1/9，但它对糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）的生命具有更大的威胁性。

　　高渗性非酮症昏迷（简称高渗性昏迷），为糖尿病的一种少见而严重的急性并发症。该病多见于老年糖尿病患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。该病死亡率很高，以往高达40％～70％。近年来，由于提高了对该病的警惕和认识，积极早期诊断并及时治疗，病死率明显下降，但仍高达15％～20％。面对如此高的死亡率，我们必须强调早期及时的诊断和积极有效的治疗。

　　常见诱因：①感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、脑血管意外、胰腺炎等；②外源性糖摄入过多，有时是病程早期因误诊而静脉输注过多葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料；③水入量不足，如饥饿、限制饮食或呕吐、腹泻，特别是老年人由于其口渴中枢不敏感，水入量差而引起缺水；④应用加剧糖尿病的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安等；⑤。肾功能不全或心功能减退，致水盐调节功能障碍。

　　诊断要点：

　　1、起病缓慢，常为诱发病或伴发病的症状所掩盖，易贻误诊断；

　　2、早期先多饮、多尿，多食不明显或反而食欲减退，故常被忽视，但尿量大大超过入水量；

　　3、重度细胞内脱水症，特点为：①神经系统症状：如烦躁、嗜睡、幻觉、抽搐等，最后陷入昏迷；②重度脱水，尿量并无相应减少甚至表现为多尿；③循环衰竭症状较神经症状相对为轻。

　　实验室检查：

　　血糖＞33．3mmol/L、血钠升高可达155mmol/L、血浆渗透压显著升高，一般大于350mmol/L。

　　治疗：①补液：因患者失水可超过体重的12％，故需积极补液；②胰岛素治疗：小剂量胰岛素静滴；③维持电解质平衡：根据血钾及心电监护补充钾盐；④积极去除诱因和处理心肾功能不全等并发症。

　　综上所述，这一综合征特征是：高血糖、严重脱水、血液高渗引起意识障碍、有时伴有癫痫。本症病情危重，并发症多，病死率高，故积极预防极为重要。

　　预防措施：

　　1、早期及时发现，正确合理治疗糖尿病。

　　2、平时注意饮水。

　　3、规律生活、适当锻炼。

　　4、加强血糖检测。

　　5、尽早诊断和治疗，控制感染是降低死亡率的关键。

（实习编辑：陈静梅）