糖尿病健康教育讲座

　　别忽视隐藏在体内的凶恶杀手——血脂紊乱

　　糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或人体对胰岛素不敏感而引起血糖异常升高的疾病。实际上，胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称“高血脂”。糖尿病患者最常见的脂质代谢异常是甘油三酯的升高和高密度脂蛋白胆固醇（身体中的好胆固醇）的下降。而血脂紊乱不仅会加重糖尿病患者的病情，给血糖控制带来困难，还会加快糖尿病并发症，主要是大血管并发症的发生和发展。

　　多长时间检查一次血脂？

　　正常人可以每2年检查一次血脂。

　　40岁以上的人应每年检查一次。

　　有家族史的（亲人中患有冠心病脑中风）、肥胖、长期吃糖太多、长期吸烟、酗酒、习惯静坐（办公室工作人员），生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态（如司机），已经患有心血管疾病，如冠心病、高血压、脑血栓及已患有血脂紊乱的病人，应半年或更短时间定期检查血脂。

　　查血脂要注意什么？

　　1．要求在采血前一天晚10点钟开始禁食，于次日早上9点至10点钟采静脉血，也就是应空腹12小时以上、晨间取血。

　　2．还应注意取血化验前的最后一餐必须忌用高脂食物，不能饮酒，因为饮酒能明显升高甘油三酯浓度，导致化验结果有误差；

　　3．应在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，因为血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。

　　4．此外一些药物如避孕药、β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂、激素类药物等也影响血脂水平，导致检验的误差。

　　透视糖尿病治疗不达标的危险

　　老王知道自己得了糖尿病是三年前的事了，由于血糖一直不太高，也没有感到明显不适，加上单位里事情比较多，因此，除了偶尔去医院配配药，检查空腹血糖，也没怎么放在心上。这几天，老王觉得眼睛老是看不清东西，跑到医院一检查，医生的诊断吓了他一大跳——糖尿病视网膜病变，不及时治疗的话，会导致失明。在吃惊的同时，老王很纳闷：平时一直没有什么不舒服的感觉呀，怎么这毛病说来就来了？

　　事实上，老王平时未感到明显不适，去医院就诊的时候只是查查空腹血糖，照他的话说也就是高“一点点”，很少按医生的要求每3个月查一次糖化血红蛋白，一天内其他时间的血糖控制情况根本不能反映出来，而且长期血糖控制的情况也不清楚。按他目前出现严重的并发症来看，也就是说，不仅仅是空腹血糖，他长期血糖控制根本未达标。

　　血糖不达标会引起哪些危害

　　血糖高会引起哪些不好的情况呢？从起病的缓急来看，可以分为两大类：急性并发症和慢性并发症。前者如医学上所称的糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷等，一般在血糖高出正常水平很多时才会发生；后者如糖尿病引起的肾脏病变、糖尿病心血管和脑血管病变、糖尿病眼部病变（如老王的病）等，它们在发生过程中往往不引人注意，但一旦发现就很可能已经较重了，这一类情况在临床上相当常见。

　　据世界卫生组织（WHO）有关统计，因糖尿病引起的失明比正常人多2。5倍，是致盲的首要原因。糖尿病患者坏疽和截肢比正常人多20倍，糖尿病同时发生冠心病及中风者比正常人高2～3倍！1／3的急性心梗、1／4的脑中风患者与糖尿病血管病变有关，糖尿病导致的肾衰比正常人高17倍！

　　血糖不达标为什么会对人体产生危害

　　糖尿病患者之所以出现高血糖，是因为胰岛素抵抗（敏感性下降）和胰岛素分泌功能减退（胰岛素数量下降），从而使血液中的血糖不能得到很好的利用。而长时间的高血糖可进一步加重胰腺内分泌胰岛素的细胞的负担，使这些细胞分泌胰岛素的能力下降和提前衰竭，血糖进一步升高，如此形成恶性循环。这就是医学上所谓酌“葡萄糖毒性作用”。葡萄糖毒性作用的存在是糖尿病患者病情进展的重要原因。

　　目前医学界已经达成共识，高血糖是心血管疾病（如冠心病等）的危险因素。医学研究表明，高血糖产生某些有害影响，促进动脉硬化、血栓形成，而后者是发生冠心病、心肌梗死的基本环节。

　　积极控制血糖，减少糖尿病长期并发症

　　越来越多的证据表明，高血糖是糖尿病各种并发症至关重要的影响因素。国外已对1型糖尿病和2型糖尿病做过重大研究，结果发现，控制好血糖可使1型糖尿病患者的视网膜病变减少76％，肾脏病变减少54％，神经病变减少60％；使2型糖尿病患者的心肌梗死和心力衰竭减少16％，视网膜病变减少21％，糖尿病肾病减少33％。

　　因此，对于糖尿病患者而言，常规监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白非常重要，应该长期将各项血糖值都保持在良好的水平。不同国家对于血糖的控制目标略有不同。美国糖尿病学会（ADA）将HbAlc＜7．0％就视为血糖控制达标了，我国采用的标准与国际糖尿病联盟一致，即HbAlc要控制到低于6．5％的水平。这个标准虽严格，但只要努力，绝大多数糖尿病患者都能达到。在实现血糖达标的过程中，除了控制饮食、适当运动，许多患者还需要在医生的指导下台理服用口服降糖药物，如增加胰岛素敏感性的格列酮类药物等。

　　此外，由于糖尿病患者在高血糖的同时常常还会伴有高血压、血脂紊乱，而高血压和血脂紊乱同样是引起冠心病等心血管疾病的重要危险因素。因此，除了实现血糖达标，还需积极控制其他心血管疾病危险因素如血压、血脂，从而有效地减少2型糖尿病心血管并发症的发生。

（实习编辑：吴伟棋）