糖尿病解答

　　糖尿病患者能否服用成人性保健品

　　请问：成人性保健用品店卖的助阳保健品很多，容易买到而且价格也不高，糖尿病患者能否服用？我该怎样选择对糖尿病无碍的保健品或药品？请推荐几种？

　　（四川／何某）

　　答：万艾可（主要成分为西地那非）是勃起障碍的治疗用药，并非一般的性保健品。近来国内外均有报告，长期服用万艾可，对治疗顽固性勃起障碍，特别是重度糖尿病性勃起障碍的疗效显著。目前，国家已取消只限于县以上医院供药的规定，在全国各地药房都可以凭医生的处方购买该药。万艾可的价格与其他性保健品相比确实偏高，但其作用完全不同于一般的性保健药品。

　　使用性保健药品要慎重。目前市场上出售的性保健药品种类繁多，多数以中药成分为主，通过补火兴阳、滋阴益精，加上补气血、养心神的方法来发挥作用，对性欲差、勃起不坚、早泄或偶发勃起障碍者能有所帮助。但该类药缺乏因人而异的辨证论治，故非人人都有效。在成人保健用品店内销售的部分称为“xx威、x x伟、xx神”的之类药物，自称作用与万艾可相同，其实是在药中加入西地那非成分。这类仿制药的成分和含量未经检验，可能对人体有害，特别是对糖尿病患者危害更大。建议最好先找医生咨询一下，看自己用哪类药更好些。应该注意的是，市场上出售的性保健药品，价格虽便宜，但大多数只能改善或提高性功能，并没有治疗作用。

　　糖尿病病人可以用性保健药品。有勃起障碍的病人应以治疗药为主，保健药为辅。除万艾可外，最近新出的两种药物，他达拉非（艾力达）和伐地那非，作用和价格均与万艾可差不多，对糖尿病病人没有伤害。如仅是性欲差．勃起不坚或早泄，则可以根据自己的具体情况选择保健药，如益肾灵、龟鹿补肾剂、健阳胶囊和回春如意胶囊等，医院和药店都能买到；必要时，也可以用小量万艾可。

　　（广东省人民医院泌尿外科／许建宁）

　　乙肝患者使用降糖药该注意什么？

　　我今年43岁，四年前确诊为2型糖尿病，体形消瘦。原月阴消渴丸血糖控制尚好，但前两年体检查出有乙肝，肝功转氨酶偏低，医生建议改注射胰岛素，但血糖一直未能降到理想标准。请问我该如何使用降糖药？

　　（广东／李某）

　　答：肝病患者的高血糖有两种情况，一种是因为肝功能损害，肝糖原储备减少，加之体内升高血糖的胰升糖激素在肝脏灭活减弱，致使约30％一80％的肝病患者糖耐量受损（即餐后血糖升高，但未超过11．1mmol/L），甚至空腹血糖也偏高，医学上称之为“肝源性糖尿病”，治疗以保肝为主。另一种是既有慢性肝病，又患有真1生糖尿病。

　　您的情况系先有糖尿病，两年后查出乙肝，但肝功能示转氨酶偏低，提示并无肝功能损害，可按糖尿病的病情决定降糖药物的选择。若血糖轻度至中度升高，仍可选用目前常用的口服降糖药，但宜首选对肝脏极少有损害的胰岛素促分泌剂（如格列美脲、格列吡嗪、瑞格列奈，任选一种），也可加用小至中量的二甲双胍或噻唑烷二酮类药。但必须严格定期随访肝功能试验，尤其在用药的头两个月，若转氨酶未见升高而又有降糖效果，可继续服用。反之肝病患者用中等量的口服降糖药无效，都主张注射胰岛素。

　　至于您注射胰岛素无效，需根据今天血糖谱的变化请专科医生指导选择合适的剂型、合适的时间，更改恰当的剂量。例如仅空腹血糖升高，就宜取中效人胰岛素在睡前或晚餐前适当增加点剂量如果仅餐后或白天血糖升高，就宜取短／中效预混胰岛素，早餐前30分钟皮下注射。但要强调的是、肝病合并糖尿病要重视科学的综合治疗，主食（碳水化合物）及蛋白质宜适当放宽，脂肪饮食要适当限制，注射胰岛素要严防低血糖。

　　（上海第二医科大学附属第九人民医院／吴万龄）

　　感冒时血糖会升高吗？

　　我是一个注射胰岛素的糖尿病患者，早上注射

　　12单位，晚上注射8单位，平时空腹血糖4．6mmol／L，餐后2小时血糖为6，5mmol／L左右。前不久我感冒了，检测早餐后2小时血糖为8．3mmol／L，晚餐后2小时血糖为8．6mmol／L。请问感冒时糖尿病患者的血糖会升高吗？再有这样的情况发生时我该怎么办？

　　（河南／许某）

　　答：糖尿病患者因免疫防御功能减弱，较易发生各种感染性疾病，而感染又可促使体内升糖激素升高而诱发或加重糖尿病，所以两者常互为因果。感冒属轻症感染性疾病，一般对血糖没有或仅有轻度影响，但少数病人如有发热或继发感染，可引起血糖暂时性升高，此时可酌量增加原先降糖药的有效剂量。严重感染则宜暂时改用胰岛素。

　　（上海第二医科大学附属第九人民医院／吴万龄）

　　体位性低血压怎么治？

　　我的血压白天测是120／70mmHg，但晚上睡前或早晨起床前测血压大多在140／70—150／80mmHg。如躺下10分钟测血压一般是120／70mmHg、心率是74次／分；马上站起来则分别是106／70mmHg、84次／分。请问睡觉后血压升高是否就是高血压？需要服药吗？站起来后血压降低，是否是自主神经系统出了问题？体位性低血压需要服药吗？

　　（浙江／陈某）

　　答：正常血压存在两个波动峰值，一般在早晨

　　6：00一10：00和16：00一18：00。因为这两个时间段的交感神经兴奋性较高，但根据您提供的情况，我建议进一步做动态血压监测。若白天血压超过135／85mmHg，夜间平均血压超过125／75mmHg，则应该考虑为高血压。

　　关于体位性低血压，很多人有这种现象，有症状者可出现黑蒙（编者按：一过性黑蒙好发于50岁以上、伴有高血压病等脑血管疾病的患者，脑力劳动者多见，是短暂性脑缺血的眼部表现，应及时到神经内科治疗，以防脑中风的发生）、心悸等症状，为突然体位改变所致，与年龄和动脉硬化有关，正常人立位血压较卧位血压低

　　10mmHg，一般不需要药物治疗。需要注意，体位改变时动作缓慢可避免这种现象。

　　（首都医科大学附属宣武医院心内科／华琦）

　　注射胰岛素有最高限量吗？

　　我丈夫今年49岁，体重100公斤，患2型糖尿病11年。原口服降糖药血糖控制不佳，还出现了肝、肾的损害。从去年10月份开始使用胰岛素治疗，早晨22单位，晚间20单位，三餐后加服1片二甲双胍，但最近一段时间空腹血糖还在11．6—12．4mmol／L之间，请问在这种情况下还能增加胰岛素的用量吗？

　　（黑龙江／孟某）

　　笞：您丈夫的糖尿病对口服降糖药控制不佳，而且有肝功能损害，显然应改用胰岛素。尽管加了二甲双胍1日3片，但空腹血糖仍居高不下。首先，因肝功能不佳不宜再加大二甲双胍剂量，只能以胰岛素为首选或主选。

　　为提高其降糖效果：①监测今天血糖变化情况。请专科医生配用适当的短效／中效预混胰岛素比例，若仅仅空腹血糖升高可加大睡前或晚餐前的中效胰岛素用量，若仍无效，宜住院做强化替代治疗，等全天血糖谱“达标”后，再改为合适的预混胰岛素早晚各？次注射。②若有效量日需60单位以上要考虑“胰岛素不敏感”，应及时查明有否引起“胰岛素抵抗”的原因，诸如情绪不稳、饮食控制不严、体内有感染病灶等等。在排除这些原因后，可加用适量噻唑烷二酮类药物，但需定期监测肝功能。

　　（上海第二医科大学附属第九人民医院／吴万龄）

　　血压短时间内出现三个值是怎么回事？