糖尿病治疗不达标的幕后黑手

　　话说老王上次住院进行了全面的检查和治疗后,血糖和慢性并发症都得到了控制,高高兴兴地回家过年了。年前,儿女们带着孙子孙女,大包小包地都赶回来了。老王心情特好,胃口也特棒,天天陪孙辈们玩,每天的锻炼都省了。一个年过下来,腰围立马长了两寸,脸胖了一圈。正月十五一过,老王想起该测个空腹血糖了,一测,居然有10mmol/L,他紧张得赶紧去了医院。

　　说来也巧,老王在门诊碰到了上次住院时的主治大夫张医生。听老王说完情况,张医生帮他量了血压、身高、腰围和体重,拍拍老王的肩说:“老王,您现在不但有糖尿病,加上肥胖,血压也高,您这糖尿病的帽子看来得换成代谢综合征的大帽子了。”“代谢综合征?”“是啊,它是指和人体代谢有关的一些毛病扎堆出现。您最近血糖控制不达标,和代谢综合征有很大关系。”“张医生,您快给我仔细讲讲。”

　　代谢综合征的定义

　　是指肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖等多种代谢异常并存的情况,2004年中华医学会糖尿病学分会在中国人群流行病学资料的基础上,就诊断标准提出以下建议:

　　一、超重或肥胖,肥胖的标准是体重指数≥25.0kg/m2(体重除以身高的平方);

　　二、高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及/或糖负荷后血浆葡萄糖≥7.8mmol/L;及/或已确诊为糖尿病并治疗者。

　　三、高血压:≥140/90mmHg,及/或已确诊为高血压并治疗者。

　　四、血脂紊乱:空腹总胆固醇TG≥1.70mmol/L;及/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男性＜0.9mmol/L,女性＜1.0mmol/L。只要符合上述4项中的3项就可以诊断为代谢综合征。

　　胰岛素抵抗——血糖因你而高

　　什么是胰岛素抵抗呢?正常人吃了东西以后血糖会随食物的消化吸收而升高,升高的血糖刺激胰腺分泌胰岛素,通过多种途径把血糖降低到正常范围内。而胰岛素抵抗在糖尿病发生很多年前,就已经不知不觉地出现,对抗着胰岛素的降糖作用。为了达到降糖的目的,胰腺必须加倍努力地工作,分泌更多的胰岛素,来和胰岛素抵抗做斗争。一开始胰腺和胰岛素还能占上风,血糖保持正常水平,慢慢地,两者的力量此消彼长,正不胜邪,就出现了餐后的高血糖,但总算还能保持空腹血糖正常。再发展下去,胰腺连最后一块领地也保不住了,于是空腹血糖也升高,糖尿病就这样发生了。许多降糖药物通过增强胰腺的分泌作用来达到降糖的目的,但去除不了根本病因,随着胰腺功能的衰竭,血糖控制自然无法达标。

　　胰岛素抵抗——万恶之源

　　冰冻三尺非一日之寒,糖尿病的发生也非一朝一夕。如果我们把糖尿病看成一棵大树,各种慢性并发症是它繁茂的枝叶,那么胰岛素抵抗就是它肥沃的土壤,糖尿病的种子需要这片土壤数年甚至数十年的孕育才能发芽。在胰岛素抵抗这片肥沃土壤中孕育出的不单单是2型糖尿病这棵大树,往往还会长出高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症、微量蛋白尿等等,组成一片茂密的森林,就称之为代谢综合征。树木可以同时萌芽,也可能有先有后。这些树木间会发生协同作用,例如高血糖、高血压、高胆固醇血症共同促进动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的发生和发展。同时树木也会反馈作用于土壤,比如肥胖会进一步加重胰岛素抵抗,使血糖控制不达标。一开始,有研究学者发现在一个患者身上往往集中了多种代谢相关疾病,病因不清楚。因此称之为“X综合症”或代谢综合征。近年来随着研究的日益深入,人们逐渐揭开了X的真实面目,认识到了这些疾病背后的中心环节,那就是——胰岛素抵抗。因此,胰岛素抵抗也被冠以万恶之源的称呼。

（实习编辑：李贺）