讲述糖尿病肾病的病因及治疗

　　糖尿病性肾病是怎样发生的---糖尿病可以引起全身微血管病变，肾脏是糖尿病微血管病变原常受累的器官之一。其特点是肾小球毛细血管基底膜增厚，糖、蛋白过多。并有透明样物质沉积，引起毛细血管通透性增加。肾脏微血管的病理改变可以导致弥漫性或结节性肾小球硬化，这是糖尿病性肾病的基本发病原理。

　　糖尿病性肾病是怎样发生的---糖尿病微血管病变导致肾组织缺血、缺氧，使血液粘度增加，红细胞变形能力减弱，出现肾小球毛细血管内压力增高，肾小球动脉阻力增大，入球动脉阻力增高，超滤压升高。肾小球毛细血管和小动脉的损害形成蛋白尿、水肿(浮肿)、肾功能衰竭和高血压等临床表现。

　　糖尿病性肾病是怎样发生的---目前认为，糖尿病性肾病的发生因素是多方面的，包括多种代谢紊乱、内分泌异常、血流动力学改变和微血管损害。有人认为，本病的发生与遗传和胰岛素、胰高血糖素、生长激素分泌异常及肾脏增大等因素有关。其中支持者较多的观点是：代谢紊乱因素影响肾小球毛细血管基底股，使其组成成分发生改变，出现基底膜增厚及毛细血管通透性的改变，从而发生糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一，也是糖尿病患者最重要的致死原因之一，因此，其防治工作关系重大。

　　如何防治糖尿病性肾病(1)长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾病期，即使严格控制血糖，效果也较差了。糖尿病性肾病接近尿毒症期可出现下列现象：

　　a.肾糖阈明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，而应以测定血糖为准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难。

　　b.在尿毒症时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性。

　　c.尿毒症的患者食欲不振，进食量减少，易发生低血糖症，应随时调节计量。

　　d.一般不宜再用口服降糖药，而应使用胰岛素。对非胰岛素依赖型糖尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用，糖适平比较安全，但也有出现低血糖的现象，应用时仍需严密观察。

　　如何防治糖尿病性肾病(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16.8/11.5千帕(126/80毫米汞柱)，在这一时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。目前多主张肾病时首选血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管紧张素I变成血管紧张素II，使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。另外，由于肾小球入球，出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能。

　　如何防治糖尿病性肾病(3)调整饮食：减少蛋白质摄入量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄入量不超过40克。选用优质蛋白质，如牛奶，鸡蛋，肉类。豆制品等应限制。

　　如何防治糖尿病性肾病(4)透析与移植：糖尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。肾或胰肾移植，为目前治疗糖尿病性肾病末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常。

　　如何防治糖尿病性肾病(5)不用或肾用对肾脏有害的药物：如庆大霉素，链霉素，丁胺卡那霉素等。

　　如何防治糖尿病性肾病(6)改善肾脏微血管病变：应给扩血管药，抗血小板凝聚药和活血化瘀药，如阿魏酸哌嗪片，

（实习编辑：乌英）