小编总结糖尿病的症状和分型

　　随着近年来对糖尿病流行病学、病因学、发病机制及临床研究的不断深入和进展，1996年12月9日至13日在英国召开了who糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会议，会议仔细考虑了1979年nddg[1]、1980年和1985年who提出的诊断和分型法的合理性，结合过去17年来的研究发现，对糖尿病的诊断和分型作出初步建议。

　　新的糖尿病分型基于病因而不是根据其临床表现，更加科学合理。主要分为如下四大类型： 　　　　

　　1型糖尿病 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。分为自身免疫性(包括急性发病及缓慢发病)和特发性(1型特发性糖尿病，占少数，病因不明，体内缺乏胰岛β细胞自身免疫的证据，具强烈遗传倾向)。进一步肯定“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,lada)”应属于1型糖尿病的亚型，其特点为：①起病年龄大于15岁的任何年龄段，发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生;②发病时多为非肥胖;③体内胰岛β细胞抗体(ica、gad和胰岛素自身抗体等)常持续阳性;④具有1型糖尿病的易感基因(如hla-dr3、hla-dr4、bw54及dq-131-57-non-asp等);⑤常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性。lada一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的β细胞。欧美人资料报告lada约占2型糖尿病10%-15%，在非肥胖的2型糖尿病患者中有报道高达50%;国仙有文献报告-2型糖尿病患者gad-ab的阳性率达14.2%( 文.章.来

　　2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90%以上，其病因不明，现认为由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和能量相对过剩)共同促发，种族、家族史、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高脂血症和糖耐量减退是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测。

　　特异性糖尿病 它包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，主要有以下几类：

　　1.胰岛β细胞功能基因异常：主要包括年轻起病成人型糖尿病(mody)和线粒体糖尿病。①mody：根据基因异常的不同分三个亚型：染色体12，hnf12(mody3);染色体7，葡萄糖激酶(mody2);染色体20，hnf-4α(mody1)。mody特点为：糖尿病起病常<25岁;早期无需应用胰岛素可纠正高血糖，病史至少2年;非酮症倾向;显性遗传，其发生高血糖的机制尚不完全清楚，共同特征为胰岛β细胞对葡萄糖刺激存在胰岛素分泌障碍，胰岛β细胞的功能常随着病程的延长而渐衰退，胰鸟素抵抗不是其病因。②线粒体糖尿病及其它[3，12]：1992年ven den ouweland 及ballinger分别确认线粒体糖尿病由线粒体基因突变引起。临床表现为糖尿病及耳聋家系。其一般特点为：多在45岁以前起病，最早者11岁，但亦有迟至81岁才发病;患者多无酮症倾向，无肥胖，多数病人在病程中甚至起病时即需要胰岛素治疗;常伴有轻至中度神经性耳聋，但耳聋与糖尿病起病时间可不一致，可间隔20年;呈母系遗传。线粒体基因突变致糖尿病的机制可能系胰岛β细胞葡萄糖氧化磷酸化障碍，atp产生不足，致胰岛素分泌障碍，胰岛素抵抗亦不是其发病的主要病因。( 文.章.来

　　2.胰岛素受体基因异常：胰岛素受体缺失或突变，其范围可以从高胰岛素血症和轻度的血糖到严重的糖尿病，可能有黑棘皮症，包括a型胰岛素抵抗、妖精症、rabson-mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病等。

　　3.内分泌疾病：包括皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、甲状腺功能亢进症等。

　　4.胰腺疾病：任何一种引起弥漫性胰岛损伤的病变，均可引起高血糖，这些病变包括纤维钙化胰腺病、胰腺炎、外伤或胰腺切除、肿瘤或肿瘤浸润、囊性纤维化、血色病等

　　5.药物或化学制剂所致：烟酸、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、α-肾上腺素能拮抗剂、β-肾上腺素能拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂(主要如硝苯吡啶)、苯妥英钠、戊双眯、灭鼠剂vacor (n-3吡啶甲基n-p硝基苯尿素)及α-干扰素等。

　　6.感染：先天性风疹及巨细胞病毒感染等，但这些患者大部分拥有1型糖尿病特征性hla和免疫性标记物。

　　7.非常见型免疫调节糖尿病：胰岛素自身免疫综合征(胰岛素抵抗)，黑棘皮病ⅱ(胰岛素受体抗体，曾称为b型胰岛素抵抗)，“stiff man”综合征，体内通常有较高的胰岛细胞抗体(ica)和谷氨酸脱羧酶(cad)自身抗体的滴定度，α干扰素治疗后(多伴随有胰岛细胞抗体的出现)等。

　　8.其它遗传病伴糖尿病：许多遗传综合征伴随有升高的糖尿病发病率：包括down综合征、friedreich共济失调、huntington舞蹈症、klinefelter综合征、lawrence moon beidel综合征、肌强直性萎缩、卟啉病、prader willin综合征、turner综合征、wolfram综合征等。

　　妊娠糖尿病 妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，妊娠前正常或可能已有糖代谢异常但未能发现，建议其诊断与其他糖尿病标准相同，但尚未广泛采纳。筛查时间一般选择在妊娠24-48周之间，目前应用的筛查和诊断方法为：非空腹状态口服葡萄糖 50g，如1小时血糖≥7.8mmol/l，再进行100g ogtt[空腹5.8mmol/l(105 mg/dl)，1小时10.mmol/l(190 mg/dl)，2小时9.2mmol/l(165 mg/dl)和3小时8.1mmol/l(145mg/dl)]。对全部满足下列在条件者不必筛查：①年龄<25岁且体重正常者;②无糖尿病家族史;③非糖尿病高发种族。对妊娠糖尿病(gdm)患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可能恢复正常，一小部分可能表现为igt或ifg或糖尿病(1型或2型糖尿病)，gdm患者即使产后血糖恢复正常，其在若干时间后发生糖病的机会明显增加，应注意加强监测。

　　糖尿病新的分型法主要分为四大类：与以往分型相比有以下特点：

　　1.取消“胰岛素依赖型糖尿病(iddm)和“非胰岛素依赖型糖尿病(niddm)”两个术语，因该分型基于临床治疗，常给临床糖尿病的诊断和理解带来混乱。继续保留ⅰ型和ⅱ型糖尿病的提法，但建议改写为1型和2型糖尿病，因罗马字母ⅱ可能会与11造成混淆。

　　2.保留igt的诊断，但它不作为一种分型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段，同时增加“ifg”。ifg和igt有同等重要的临床意义，目前认为临床2型糖尿病的发病几乎100%均经过igt阶段，上述患者常同时伴有高血压、高胰岛素血症和高脂血症等，其心血管病症和早发死亡的发生率明显升高，同时进展为显性糖尿病的机会亦显著增加，对其需加强管理和干预，并定期(半年至一年)随访。近年来国内外特别强调对igt患者的检出和干预治疗[3，14-16]，igt的干预治疗主要包括行为方式(加强运动和控制饮食)和药物(双胍类药物、拜糖平和胰岛素增敏剂等)，将可能逆转或延缓其向临床糖尿病进展，并有利于降低大小血管并发症的发生

　　3.增加了“特异型”这个诊断名称：在特异型糖尿病中，根据病因和发病机制分为8个亚型，其中包括了1985年分型中的继发性糖尿病，同时将病因和发病机制比较明了的及新近发现的糖尿病亦归属其中，如mody和线粒体糖尿病等。

　　4.营养不良相关性糖尿病(malnutrition-related diabetes mellitus,mrdm):该分型被建议删除[3，5]。因为：①至今无mrdm流行病学的报道;②mrdm在诊断上的特征无特异性，体重指数<18，后改为19，而发展中国家乡村人均体重指数是18.5，缺医少药地区糖尿病控制差，糖尿病人也是消瘦的;③mrdm的两个亚型：一是蛋白质缺乏所致糖尿病，目前尚无令人信服的证据证明蛋白质缺乏可引起糖尿病;二是胰腺纤维钙化糖尿病，这种病人常有慢性胰腺炎，也有报告其可发生于正常营养的人;④mrdm可影响其它分型的表达。

（实习编辑：乌英）