糖尿病的分类和肾病症状

　　糖尿病可分为原发性和继发性两种，后者是由某种其他疾病引起的糖尿病人，占极少数，可以找到肯定原因，如胰腺炎、胰腺切险术后、肢端肥大症等。而原发性糖尿病占绝大多数，其病因尚未完全阐明，一般认为是一种有遗传倾向的疾病。原发性糖尿病双分为胰岛素依赖型(ⅰ型)和非胰岛素依赖型(ⅱ型)两种。ⅰ型糖尿病多发生在青少年，病人必须每天注射胰岛素。ⅱ型糖尿病病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足。ⅱ型糖尿病多发生在成年，特别是老年人，起病缓慢，症状轻，不易觉察，经常延误码率诊断。ⅱ型糖尿商可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。

　　国家卫部认定：齐梅降糖奶粉能促进胰岛素发挥作用，用效降低血糖和尿糖，并能预防和缓解糖尿病及其并发症的发生与发展。长期食用没有任何毒副作用。

　　糖尿病的发病类型有急性发病和慢性发病两种。

　　(l)急性发病：多见于胰岛素依赖型糖尿病( ⅰ型)，常于高热、病毒感染后，出现烦渴、多饮、多尿，继而恶心呕吐、腹胀、脱水、呼吸深快、呼气中有烂苹果样酮臭味、血压下降等，以团症酸中毒为首发症状;有的病人无典型糖尿病史，发病快，突然昏迷，首次被诊断为糖尿病;极少数非胰岛素依赖型糖尿病人，特别是老年患者以感染为诱因，出现昏迷住院而首次确诊为糖尿病;还有的患者突然出现严重的口渴、多饮、多尿、脱水，如不及时治疗，则很快出现酮症酸中毒症状。

　　(2)慢性发病：多见于非胰岛素依赖型糖尿病，患者在几个月或几年内逐渐出现口渴、多饮、多尿、食欲亢进和稍瘦等症状。因病人记忆力不同，或对疾病的耐受力不同，对病程的长短讲述不清。妇女因外阴瘙痒难以忍受而去求医者，可及早发现糖尿病。若有糖尿病神经病变而去求医者，其糖尿病的病程可能短一些。因糖尿病视网膜炎或肾脏病变而求医者，则至少已恿有糖尿病2～3年。轻症病人往往患病多年而自己不知道。因出现糖尿病急、慢性并发症，如冠心病、脑血栓形成、视力减退、蛋白尿、男性龟头炎、阳痿、牙周炎等，检查有尿糖和高血糖时才被确诊。通过问诊，常可发现病人已有轻症糖尿病症状多年，只是未被重视而已。有的病人元糖尿病史及并发症，只因手术前或体格检查时才被无意中发现有糖尿病。

　　面对凶险的糖尿病肾病，早期诊断并采 取及时的干预治疗，对预后具有重要意义。安徽省立医院和上海华山 医院合作，对糖尿病肾病的早期诊断进行了长达8年的研究，提出了 尿系列蛋白测定等早期诊断方法。近日，这项研究通过了专家鉴定。

　　　糖尿病肾病是糖尿病重要的慢性并发症之一，ⅰ型和ⅱ型糖尿病 患者中分别有30～40%和5～10%发生肾功能衰竭致死。该病起病隐 匿，早期常无明显临床表现，而一旦出现症状，尚无法进行有效治疗。 因此，早期诊断早期治疗是目前惟一有效的办法。该课题组的研究表 明，晨尿白蛋白浓度、晨尿和随机尿中白蛋白与尿肌酐的比值可作为 早期糖尿病肾病的筛选指标，所有ⅱ型糖尿病患者和病程大于3年的 ⅰ型糖尿病患者，均应进行这种筛选;同时，可联合进行尿ig g、白 蛋白或转铁蛋白、α-img和th糖蛋白测定，以全面了解肾小球和肾 小管的病变程度;他们的研究还发现，尿内皮素测定亦可敏感地反映 肾脏受损的情况。 　

　　此外，课题组亦对血管紧张素转换酶抑制剂(acel)的早期治疗 效果进行了研究。研究表明，各种不同制剂的 acel在有效降低患者血 压的同时，均能明显减少糖尿病肾病患者尿里各种蛋白的排泄，这表 明用药后患者的肾小球滤过膜结构屏障改善，肾小管蛋白重吸收功能 增强，临床症状改善，而且，治疗后可明显改善糖尿病肾病患者的预 后，推迟慢性肾功能不全的发生。

　　一般认为临床糖尿病肾病应有持续性蛋白尿(尿蛋白大于0.5g/24小时)，并排除其他可能引起尿蛋白增高的原因(见早期糖尿病肾病)，肾功能呈进行性下降，可伴有高血压、水肿及典型的糖尿病视网膜病变。

（实习编辑：乌英）