糖尿病ＥＤ大搜救

　　10月28日是我国男性健康日，为此，本刊就糖尿病性ED的诊疗等问题采访了6位著名的医学专家。

　　糖尿病性ED不仅损害男性病友的躯体健康．而且在精神上有更大的创伤，病友们往往因此而自卑、焦虑、抑郁、沮丧……乃至影响到婚姻的幸福和家庭的稳定。为此，陆教授呼吁：糖尿病性ED的防治现状不容乐观，应引起病友、家庭及社会的足够重视。

　　勃起功能障碍(ED)是糖尿病的常见并发症。目前国内外有多项关于ED患病率的调查。由于调查的人群、ED的诊断标准、样本量等因素的差异，ED患病率的结果不尽相同。总体上，糖尿病患者ED的患病率是非糖尿病者的3—4倍。近期在国内42家医院内分泌门诊对6000余例2型糖尿病患者的调查中发现，印的患病率高达75．2％，其中重度、中度和轻度ED分别为9．07％、17．2％和48，9％。

　　典型病例

　　病例1：日前，记者在北京大学附属第一医院男科中心采访时见到一位中年男性病友。据该患者自述：6年前被确诊为2型糖尿病。患病以来一直服用优降糖、降糖灵及其他一些中药制剂(名不详)。患病之初性功能基本正常，近两年来虽然感觉性功能有所减退，但基本上每次都能完成“任务”。可是近半年来，情况就大不一样了，因为阴茎无法勃起，已经完全没有夫妻生活了。当问及晨间是否有勃起时，患者表示偶尔会出现轻微的勃起现象。经检查，空腹和餐后血糖基本正常。眼底镜检查，发现已有眼底微血管瘤出现。医生初步认为他属于混合性阳痿(既有血管硬化的原因，也有心理的因素)。于是，医生嘱咐他在控制好血糖的前提下，适量应用药物治疗印，并建议他去看看心理医生。临别前，医生鼓励他说：“你只要坚持科学正规的治疗，还是可以恢复性功能的。”

　　病例2：金某，男，56岁。看上去有气无力、无精打采的样子，记者还以为他患有某种严重的疾病，记者上前攀谈后，才知道他是因为印从吉林省专程前来就医的。金先生患糖尿病3年，患ED一年余，先后服用六味地黄丸、男宝、三肾丸、蜂王浆等均不见效。近期又自觉小腿沉重，甚至还伴有双腿轻度浮肿、头晕乏力等症状，不得已来到北京诊治。经化验检查后发现他的空腹血糖高达15，7mm。I／L，尿糖(+++)，并合并有高血压、血脂紊乱、冠心病、肾病(尿蛋白++)等。医生诊疗后叹息道：“太晚了I由于血糖长期控制不良，已经伴发多种并发症，要恢复性功能已经很难了。”

　　病例3：王先生是某企业的职员，40岁，近来与妻子同房时常感到力不从心，阴茎“举而不坚”，甚至“不举”。自以为是衰老所致的阳痿，便去个体诊所买了许多“壮阳药”服用，但效果甚微，遂到某医院专家门诊咨询。专家建议其查一查血糖，原来他是因为糖尿病而引起的ED，也就是说他已经并发ED了才被诊断出患有糖尿病。

　　那么，糖尿病何以引起ED呢?陆菊明教授指出：糖尿病性ED大多是由于神经、血管、心理、激素等因素所致，而且与患者年龄、糖尿病病程、血糖控制不佳等关系密切。调查显示，在糖尿病患者中虽然ED的发病率很高，但治疗率却很低。因此，当糖尿病患者发现有ED倾向时，一定要及时到正规医院诊治。

　　就医指南

　　诊断篇

　　有人说ED是仅次于失明和截肢的第三大致残性病变，而糖尿病正是一种对男性性功能影响很大的疾病。印可以严重影响男性糖尿病患者的生活质量，所以在糖尿病治疗中，对于ED问题应予以关注。为方便男性糖尿病病友自我评价性功能状况，陆菊明教授给病友推荐一套自测表，并希望病友通过自测发现有ED倾向后，及时前往正规医院诊治。

　　评分标准：

　　A:0分；B:1分；C:2分；D:3分；E:4分；F:5分。0～7分：重度ED;8～11分：中度ED;12～21分：轻度ED。如果其分值小于或等于21分时，提示你可能已经合并ED。

　　另据北京大学第一医院男科中心潘天明主任医师介绍，糖尿病所导致的神经病变和动脉病变是糖尿病性ED的最主要致病因素。此外10％～30％的糖尿病病人同时患有高血压，而高血压与ED有显著的相关性，且患者所必须服用的大多数抗高血压药物都可能并发ED。

　　诊断糖尿病性ED主要包含下述几个方面：病史询问、体格检查、实验室检查及特殊检查

　　1．病史询问：

　　了解患者糖尿病的发病时间，病程经过，血糖控制情况以及糖尿病引起的其他并发症等情况。

　　2．体格检查：

　　了解患者的全身健康及生殖系统情况。另外，检查肛门周围感觉，括约肌张力，球海绵体反射等可为糖尿病性神经病变提供参考。

　　3．实验室检查：

　　包括血尿常规、血脂、血压、肝肾功能及糖尿病的系列检查等，以了解糖尿病的控制情况及血脂代谢有无异常。

　　4．特殊检查：

　　(1)阴茎夜间勃起测定：于睡眠时在阴茎上套一个硬度计，用以测定夜间阴茎勃起情况。一般而言，单纯精神性ED的患者夜间阴茎勃起是正常的，而由血管或神经系统疾病引起的ED患者没有夜间勃起或勃起不足。此检查对鉴别心理性或器质性ED有重要意义。

　　(2)血管性阴茎勃起障碍的检查：在器质性E口中，由于阴茎血管(动脉和静脉)病变所引起的占50％～60％，为了解阴茎血管的功能，一般运用：①彩色多普勒超声检查阴茎血流：可判断阴茎的动脉和静脉病变程度，以明确ED的病因。②阴茎海绵体灌注及造影术：可了解阴茎海绵体病变及静脉漏。

　　(3)神经性阴茎勃起障碍的检查：如阴茎感觉阈值测定，球海绵体肌反射潜伏时间测定，海绵体肌电图等，以了解糖尿病的神经病变。

　　另外，有部分ED患者可能是由于睾酮水平降低所致，医生需要知道患者血浆中睾酮的含量，如果睾酮水平太低，那么ED可能由性激素问题造成而非糖尿病引起。为此．解放军305医院内分泌科主任祝开思副主任医师推荐一种简便易行的自测方法，可对初步诊断患者睾酮水平低下提供依据。

　　预防篇

　　许多糖尿病患者在调查中都表示：“宁愿得其他并发症，哪怕是更疼、更危险的并发症，也不愿得ED”。可见ED对男性病友心理产生的强烈冲击。

　　祝开思主任认为，在ED的预防上，若能及早检出糖尿病，并积极控制血糖，将有助于大幅降低ED的发生率及严重度。但若已出现不可逆的严重ED病变时，目前推荐的第一线治疗药物为万艾可(俗称)等药物，有效率为50％左右。

　　临床上预防糖尿病患者性欲减退和ED，主要从四个方面考虑：一是 调理情志。90％情感严重压抑的男性糖尿病患者会合并有ED，也就是说糖尿病患者精神压力是ED发生的首要原因。二是要将血糖控制在理想水平：空腹血糖4．4～6．1mmoI／L，糖化血红蛋白小于6．5％。三要保护血管神经，积极预防并发症。糖尿病性ED患者65％合并有神经病变，70％合并有动脉硬化。四是避免使用一些可能导致或加重ED的药物。

　　另外，有的糖尿病性ED患者的心理压力很大，患者的妻子应该给予他们更多的关心，和丈夫就性问题展开坦诚、相互尊重和理解的交流，千万不要一味指责、挖苦、讽刺、羞辱丈夫，这样只能造成恶性循环。