糠尿病合并甲亢的治疗

　　我国目前约有一亿人血糖不正常，其中糖尿病4千万，糖尿病前期6千万（这些人中每年约10％转为糖尿病）。其中有相当部分人合并甲状腺机能亢进（简称甲亢），而甲亢本身也引起糖代谢紊乱。此时，如何诊断和治疗是病人关心的问题。

　　首先应及时诊断。这两种病都是高代谢症候群，当临床上出现心悸、手抖、怕热、多汗、消瘦等症状，查体发现甲状腺肿大，伴有心率加快、房颤，应考虑甲亢，及时做甲状腺功能检查，以便确诊；同时通过病史和血糖化验，了解糖尿病的经过，以确定是否先有糖尿病继而并发甲亢。糖尿病并发甲亢时应两者兼治。甲亢患者由于自身甲状腺激素分泌过多，可促进肠道对葡萄糖的吸收，加速糖的氧化和肝糖原的分解，使患者糖耐量降低，加重糖尿病；同时，甲亢为高代谢性疾病，在这个状态下，患者体内的胰岛素分解加速，导致了机体对胰岛素需求量的增加，可使胰岛素储备有限的糖尿病患者的病情恶化；加之甲亢易反复迁延发作，血糖受到影响将随之发生波动，极大影响了糖尿病的治疗效果。

　　对这类患者的治疗，首先在饮食上应适当放宽。视病情给予口服降糖药物或使用胰岛素，剂量一般较单纯糖尿病要大些。因甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素，只有甲状腺激素水平下降后，口服降糖药或胰岛素的用量才会减少，故应把甲亢的治疗放在首位。可根据病情选择抗甲状腺药物、碘或手术。临床上传统口服药物虽疗效肯定，但疗程长，易复发，且伴有毒副作用；手术较为复杂，还有术后恢复等问题，一般只适用于怀疑有恶性病变的甲状腺结节。而用碘治疗后，甲亢症状可迅速缓解，3～4个月甲状腺功能完全恢复。虽然有些患者可能出现甲状腺功能减低，但只要剂量适当就可以避免，且治愈的效果可靠，无复发。

　　在糖尿病还无法治愈的情况下，甲亢得到有效的治愈或治疗，对于降低患者的血糖值，促使糖尿病病情的稳定，减少口服降糖药物或降低使用胰岛素的剂量，都是非常有利的。从长期疗效看，早期治愈甲亢，有利于保持血糖的稳定。因此，只要无明显的禁忌症，碘治疗应是较为适宜的方法。

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（实习编辑：朱文斌）