降低心血管病发病风险

　　蒋正宇，男，37岁，1998年被诊断为2型糖尿病，曾经口服过优降糖、瑞格列奈等口服降糖药。2005年底到医院检测，空腹血糖10mmoI／L、餐后血糖18mmoI／L、糖化血红蛋白(HbAlc)10％、胆固醇(CHO)8．0mmoI／L、甘油三酯(TG)3．8retooI／L、胰岛细胞抗体三项阴性。医生诊断2型糖尿病血糖控制不达标，糖尿病并发症高脂血症。

　　从蒋先生介绍的情况来看，他现在除了血糖控制不满意外，还是一个典型的伴有心血管疾病——高脂血症的2型糖尿病患者。这类糖尿病患者在治疗时，不能单纯只考虑降低餐后血糖或空腹血糖，而是应该从“源头”开始，通过改善胰岛素抵抗来获得长期稳定的血糖控制，并同时帮助改善高血脂症状。

　　针对蒋先生的情况，建议他继续选用双胍类药物降低血糖，同时应该及时添加胰岛素增敏剂(如太罗)，以降低胰岛素抵抗，再使用他汀类降脂药以更好的改善高脂血症，减缓糖尿病其他心血管并发症的发生。

　　在前不久召开的有关胰岛素抵抗的学术会议上，专家指出：中国仅北京一个地区近1／4的高血压、血脂异常或冠心病患者同时伴有糖尿病；而在内分泌科，越来越多的糖尿病患者被发现伴有高血压、肥胖或血脂异常。流行病学数据显示，40％的糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱等代谢综合征表现，50％的人既合并高血压又合并血脂紊乱。

　　代谢综合征的一个重要特征便是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的重要发病机理，而且也可以引发高血压和血脂代谢异常。有数据显示，近50％的高血压患者伴有胰岛素抵抗。有权威专家指出：治疗这些伴有其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者，不能单纯只考虑降低餐后或空腹血糖，而是要从“源头”开始，通过胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗来获得长期稳定的血糖控制，并同时帮助改善患者的血压和血脂代谢异常。

　　针对胰岛素抵抗的治疗理念，在新出台的我国《中国糖尿病防治指南》得到充分体现。通过改善胰岛素抵抗的胰岛素增敏剂类药物，在《指南》中被推荐为治疗2型糖尿病患者，或伴随有胰岛素抵抗的糖尿病患者的一线、基础、全程用药。国产胰岛素增敏剂太罗作为国家“十五”重大科技成果奖产品，在临床已得到广泛使用。

　　药物检测证明：胰岛素增敏剂在适应症人群中是一种具有良好治疗效果且安全性高的药物，国内外医学界一致认为2型糖尿病一旦发现就应该及早使用该药，且应该在整个糖尿病的全程使用，这样就可以有效地对付胰岛素抵抗，使胰岛素恢复正常的调节血糖功能。这种从病根上治疗糖尿病的方式是糖尿病治疗的一大进步，它克服了单纯降糖可能产生的种种弊端，从根本上阻止糖尿病及其并发症的发展。

　　胰岛素增敏剂主要通过增强骨骼肌和肝脏对胰岛素的敏感性，从而显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，促进骨骼肌对葡萄糖的摄取，抑制肝脏的糖异生作用，减少肝糖输出，进而降低血糖，而且还不会影响胰岛素分泌。研究证明：早期正确使用胰岛素增敏剂，能减少胰岛素抵抗，改善或恢复机体内胰岛素的分泌功能，更好地发挥降糖作用；另一方面通过保护B细胞来延缓细胞功能衰退，达到持久、满意的血糖控制。因此，胰岛素增敏剂(如太罗)作为2型糖尿病治疗的全程、基础、一线用药，可与胰岛素、磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类等口服糖尿病药物协同，从不同环节作用于机体的血糖调控系统，用于2型糖尿病的各个时期。

（实习编辑：吴伟棋）