2型糖尿病患者一确诊 马上查眼底

　　通过眼睛，我们可以尽情欣赏这五彩缤纷的世界。然而，据世界卫生组织估计，目前全球约有1.8亿人患有视觉残疾，其中4500万人完全失明。在众多眼疾中，糖尿病眼病所占的比例越来越高，事实上，在全部失明患者中，8%—12%是由糖尿病眼病引起的。

　　“病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。”卫生部北京医院眼科主任戴虹教授向《生命时报》记者介绍，由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害，视网膜病变、虹膜炎、青光眼、白内障、屈光改变等各种眼部疾病都会侵扰糖尿病患者，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都难逃其魔爪。其中，位于眼底的糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最严重，86%的糖尿病致盲原因由它引起。

　　复旦大学附属华山医院内分泌科李益明教授指出，糖尿病视网膜病变属于微血管病变，25%的2型糖尿病患者在初诊时就可发现早期背景型视网膜病变，之后这一比例会以每年8%的速度递增。目前，糖尿病视网膜病变已经成为发达国家成人致盲的首要原因。在我国，糖尿病患者失明的危险是非糖尿病患者的25倍。

　　针对糖尿病视网膜病变的特点，美国糖尿病学会指出：1型糖尿病患者在确诊3—5年内，应去眼科进行第一次检查；2型糖尿病患者一旦确诊，就应马上做检查；在第一次接受专科检查后，患者应坚持每年至少复查一次；另外，有糖尿病病史的女性在怀孕早期及妊娠期间都应去眼科检查。“已发现视网膜病变的糖尿病患者，3—6个月就应复查一次，如果出现不适症状，应该及时就诊。”戴虹教授补充道。

　　糖尿病眼病7症状

　　糖尿病眼病早期阶段可以毫无症状，患者自己很难在早期发现。中国中医科学院眼科医院秦虹副主任医师介绍，如果血糖控制不理想，又伴有高血压、血脂异常等，病情进展可能加速。除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出现下列7种症状应尽快就诊。

　　1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。

　　2.视物有闪光感。

　　3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

　　4.视物不清，如隔云烟。

　　5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。

　　6.看东西出现重影。

　　7.上睑下垂、眼球运动障碍。

　　视力的改变为糖尿病视网膜病变的主要临床表现，与视网膜病变的程度和部位有关。早期可无症状，随着病变的发展，表现为视力逐渐减退或有闪光感，这是由于糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。视力突然丧失，往往意味着眼底出血的发生。

　　异常的代谢产物大量蓄积在晶状体内，就会降低其透明度、混浊不清，光线无法正常通过，引起视力减退甚至失明。

　　血糖的波动可能使晶状体肿胀变厚，使物像落在视网膜前方而形成近视；反之，长期高血糖的患者，血糖突然降低则会出现远视。

　　糖尿病会破坏控制眼外肌的颅神经而引起眼肌麻痹，从而表现出复视、上睑下垂、眼球运动障碍等。

　　三类病人最要留神

　　冰冻三尺非一日之寒，糖尿病视网膜病变是长期高血糖的结果。戴虹教授提醒，以下三类糖尿病患者更需警惕：

　　1.长期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越长视网膜病变风险越高，1型糖尿病发病5年内，视网膜病变发生率不到10%，患病10年会达到50%左右，病程超过15年就能达到90%。而与1型糖尿病不同的是，2型糖尿病刚确诊时就有21%出现视网膜病变。美国糖尿病视网膜病变流行病学研究发现，在病史较长的患者中糖尿病视网膜病变发生率为39%，糖尿病患病10年视网膜病变达60%，患病15年能达到80%。

　　2.中老年糖尿病患者。在一项对不同年龄阶段糖尿病患者10年内发生视网膜病变风险的研究中发现，0—19岁患者为7%，20—39岁为10%，而40岁以上确诊糖尿病的人10年发生视网膜病变的危险性为25%。

　　3.血糖、血压控制不佳者。血糖越高，视网膜病变风险越大，如果同时伴有高血压、高血脂，视网膜病变会来得更快。此外，经常吸烟、口服避孕药、孕妇以及已经出现糖尿病肾病、糖尿病神经病变等糖尿病并发症的患者也应更加警惕视网膜病变。▲

　　手术该做趁早做

　　专家指出，80%的失明是可以预防和治愈的。糖尿病视网膜病变的根源在于糖尿病引起的全身性代谢紊乱，因此，控制好血糖是最基本、最重要的措施。

　　在糖尿病视网膜病变的进展中，高血压、血脂异常等常会推波助澜。研究发现，2型糖尿病患者血压从180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱，视网膜病变发生率能降低34%，视力受损危险减少47%。“另外，微血管损伤是糖尿病对机体的主要伤害。”秦虹副主任医师提醒，戒烟、限酒、适当运动等有益血管健康的行为都有利于预防视网膜病变。

　　在临床上，糖尿病视网膜病变分为6期，没有新生血管的前3期属于“非增殖型”，而出现新生血管的后3期属于“增殖型”。非增殖型视网膜病变通过药物治疗可以起到一定的改善作用，但出现新生血管后，就需要激光、手术等方式来解决问题，改善预后。

　　戴虹教授介绍，玻璃体出血、视网膜脱离等是糖尿病视网膜病变致盲的常见原因，而在玻璃体视网膜手术患者中有30%—40%是糖尿病患者，这正反映了糖尿病视网膜病变较高的致盲风险。而激光、手术等方法的治疗效果很大程度上取决于患者的全身状况和眼部并发症是否复杂。也就是说，病情发现得越早，手术效果越好，手术该做就得做。

（实习编辑：李杏）